神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
白彥君,男,神經(jīng)內(nèi)科,副主任醫(yī)師,就職于吉林省腦科醫(yī)院
癲癇持續(xù)狀態(tài)的傳統(tǒng)定義是,一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上或反復發(fā)作超過30分鐘,發(fā)作間期意識尚未恢復到發(fā)作前基線狀態(tài),由于對30分鐘的時間界定一直存有爭議,基于癲癇早期臨床控制和腦保護,國際抗癲癇聯(lián)盟在2001年提出,定義一次癲癇發(fā)作,包括各種類型發(fā)作,持續(xù)時間大大超出了該型癲癇的大多數(shù)病人發(fā)作時間或反復發(fā)作,發(fā)作間期患者意識不能恢復到基線水平,臨床實際操作全面性癲癇發(fā)作持續(xù)大于5分鐘,非驚厥發(fā)作或部分性發(fā)作持續(xù)大于15分鐘或5-30分鐘內(nèi),兩次發(fā)作時間不能自行緩解需緊急治療,以阻止演變?yōu)橥耆d癇持續(xù)狀態(tài)。
經(jīng)過正規(guī)抗癲癇藥物治療仍有20%到30%的患者為藥物難治性癲癇,癲癇的外科手術(shù)治療,為這一部分患者,提供了一種新的治療手段,估計有50%的,藥物難治性癲癇患者,可通過手術(shù)使發(fā)作得到控制或治愈,從一定程度上改善了難治性癲癇的預后,手術(shù)不是萬能的,并不是每一位患者手術(shù)治療后都能夠達到根治發(fā)作的目的,雖然藥物難治性癲癇的大部分,過手術(shù)可以使發(fā)作得到控制或治愈,尚有一部分難治性癲癇即使手術(shù)效果也不理想,甚至還可能帶來一些新的問題,手術(shù)過程中會出現(xiàn)手術(shù)的腦腫,危險性也是不容忽視的,術(shù)后會可能出現(xiàn)肢體活動障礙、言語障礙、智力障礙、顱內(nèi)血腫、癲癇無好轉(zhuǎn)甚至惡化等。
一、病史是癲癇臨床的首要依據(jù),需詳細詢問病史,包括病史、出生史、既往史、家族史、外傷史及社會心理影響等,而不是依據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)檢查和實驗室檢查,二、神經(jīng)系統(tǒng)檢查,包括意識狀態(tài)、局灶體征,如偏癱、偏盲等,反射及病理征等,對癲癇病因診斷可能有提示作用,三、腦電圖是癲癇診斷分型,選用抗癲癇藥物、手術(shù)治療及判斷預后的重要檢查,包括頭皮的腦電圖,動態(tài)腦電圖監(jiān)測、視頻腦電圖監(jiān)測及顱內(nèi)電極腦電圖等,影像檢查,頭CT或頭部核磁檢查,對發(fā)現(xiàn)癥狀性癲癇的病因尤為關(guān)鍵,以及血常規(guī)、血生化、丙酮、乳酸、抗癲癇藥物濃度監(jiān)測,腦脊液檢查排除顱內(nèi)感染性疾病,遺傳代謝性疾病篩查及基因檢測等。
癲癇病人應(yīng)該和一般病人一樣,正常規(guī)律飲食,食物品種多樣化,米飯、面食、瘦肉、雞蛋、牛奶、水果、蔬菜、魚蝦等都要吃,但要注意飲食要規(guī)律,不要暴飲暴食 不要過饑過飽,茶、咖啡、可樂等中樞興奮性飲料容易誘發(fā)癲癇發(fā)作應(yīng)盡量避免,適當減少辛辣刺激性食物的攝入,避免吸煙飲酒,癲癇病人應(yīng)定時進食,注意均衡營養(yǎng)。