神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
白彥君，男，神經(jīng)內(nèi)科，副主任醫(yī)師，就職于吉林省腦科醫(yī)院
抗凝治療能夠給房顫高血壓、糖尿病、心絞痛、急性冠脈綜合征，心臟瓣膜置換術(shù)后患者特別是具有卒中高血壓因素的患者帶來益處，并且抗凝治療的絕對益處遠遠超過出血等絕對危險因素，對血管阻塞風險高者多項臨床實驗顯示并發(fā)癥的發(fā)生有中度風險但血管阻塞風險低?；颊哳A防性治療策略的效益風險評估比尚不確定，傳統(tǒng)抗凝藥物像肝素又稱標準肝素和UFH，是從豬腸或牛肺中提取的氨基酸聚糖硫酸酯多糖鏈、磺達肝癸脂鈉是根據(jù)肝素與抗凝沒退結(jié)合的戊糖序列華法林為香豆類抗菌藥物新型抗凝藥物，與大多數(shù)抗凝藥物的區(qū)別主要在于靶點明確和單一，不依賴抗凝酶直接抑制抗凝酶國內(nèi)上市的直接凝血酶抑制劑靜脈給藥的像阿加曲班、髓質(zhì)素等和口服給藥的比加群酯口服給藥的利伐沙班阿、哌沙班等抗凝藥物的應用，最好在醫(yī)生的指導下進行。
一、 年齡是18到80歲，二、發(fā)病是4.5小時以內(nèi)，就是TPA的就是阿替普酶或6小時以內(nèi)，尿激酶如果基底動脈血栓形成的死亡率非常高，而溶栓治療可能是唯一的方法，因此對基底動脈血栓形成患者溶栓治療的時間窗和適應癥可以適當放寬，三、腦功能損害的體征持續(xù)時間超過一小時且比較嚴重，四、頭部CT排除腦出血切無早期大面積的腦梗死影，五、患者或家屬簽署知情同意書，可以進行溶栓治療，既往有腦出血包括蛛網(wǎng)膜下腔出血近三個月內(nèi)有頭外傷史近三周內(nèi)有胃腸或者是泌尿系統(tǒng)出血，近兩周內(nèi)進行過大的外科手術(shù)近一周內(nèi)有不易壓迫止血部位的穿刺，近三個月內(nèi)有腦梗死或者是心肌梗死病史但不包括陳舊性小腔性梗塞不一定有神經(jīng)功能體征，嚴重的心肝腎功能不全或者是糖尿病患者，體檢發(fā)現(xiàn)有活動性出血或外傷像骨折的證據(jù)，已口服抗凝藥物國際標準化比值大于1.5或48小時內(nèi)接受過肝素治療的，就是國際標準化比值超過正常范圍，血小板計數(shù)低于100×10的9次方每升血糖小于2.7毫摩爾每升，血壓是收縮壓大于180毫米汞柱或舒張壓大于100毫米汞柱，妊娠，第九個就是不合作。
突發(fā)腦卒中時應該一讓患者平臥于床上或地板上有利于搶救，二讓病人去枕平臥頭偏向一側(cè)防止有嘔吐情況時導致嘔吐物反流而窒息，三解開病人領(lǐng)口鈕扣領(lǐng)帶、褲帶、胸罩等，如有假牙也應取出，四別慌張安撫病人立馬撥打120電話，五等候急救過程中不要給病人亂吃藥，六不要給等待急救的病人喂水不要亂拍打病人，七為方便急救應及時清理樓道內(nèi)的障礙物不要亂搬動病人，九救護車20分鐘內(nèi)未到可再次撥打120，腦卒中的黃金搶救時間窗口在一定時間內(nèi)如果采取措施得當效果是完全不同的，醫(yī)學界提出一個概念，腦卒中搶救的時間窗口主要是針對缺血性的腦卒中，如果在4.5小時之內(nèi)把血栓溶開血栓已遠的供血區(qū)域的腦組織就可以不壞死，如果超過這個時間段血栓已遠的抗血區(qū)域的腦組織可能產(chǎn)生梗死，它倆的預后是截然不同的，目前國內(nèi)不到20%的卒中首先在三級醫(yī)院內(nèi)救治僅不到10%，的在二級醫(yī)院具備腦卒中的?？漆t(yī)生。
導致小卒中的原因有多種，第一微栓塞顱外動脈的動脈粥樣硬化斑塊脫落形成小栓子心房纖顫，患者心房的附壁血栓脫落形成小栓子，小栓子隨血液流入顱內(nèi)小動脈使之發(fā)生堵塞，二血流動力學障礙各種原因?qū)е碌难獕和蝗唤档停绺哐獕夯颊哐獕航档偷倪^快、過低或者陣發(fā)性心律失常或者心臟排出量一時降低，就像河流流速減低泥沙淤積一樣，三血液成分不正常如激烈腹瀉導致的脫水紅細胞增多癥血小板增多，血液高凝狀態(tài)，四入顱血管受壓頸部動脈受壓椎動脈因硬化扭曲或先天性迂曲過長頸椎骨質(zhì)增生，患者頭頸過伸或向一側(cè)轉(zhuǎn)動而壓迫椎動脈，五其他血管痙攣偏癱型偏頭痛或者是大動脈炎引起盜血綜合征。
導致小卒中的原因有多種，第一微栓塞顱外動脈的動脈粥樣硬化斑塊脫落形成小栓子心房纖顫，患者心房的附壁血栓脫落形成小栓子，小栓子隨血液流入顱內(nèi)小動脈使之發(fā)生堵塞，二血流動力學障礙各種原因?qū)е碌难獕和蝗唤档?，如高血壓患者血壓降低的過快、過低或者陣發(fā)性心律失?；蛘咝呐K排出量一時降低，就像河流流速減低泥沙淤積一樣，三血液成分不正常如激烈腹瀉導致的脫水紅細胞增多癥血小板增多，血液高凝狀態(tài)，四入顱血管受壓頸部動脈受壓椎動脈因硬化扭曲或先天性迂曲過長頸椎骨質(zhì)增生，患者頭頸過伸或向一側(cè)轉(zhuǎn)動而壓迫椎動脈，五其他血管痙攣偏癱型偏頭痛或者是大動脈炎引起盜血綜合征。