神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
白彥君，男，神經(jīng)內(nèi)科，副主任醫(yī)師，就職于吉林省腦科醫(yī)院
難治性癲癇目前國內(nèi)外尚無統(tǒng)一的定義，通常指每月至少四次以上的頻繁癲癇發(fā)作，應(yīng)用適當(dāng)?shù)囊痪€抗癲癇藥物，正規(guī)治療或聯(lián)合用藥血藥濃度到達(dá)有效范圍，至少觀察兩年仍不能控制發(fā)作。危險因素初始應(yīng)用抗癲癇藥物療效差，年齡依賴性癲癇性腦病，在癲癇診斷前存在頻繁發(fā)作發(fā)作部分性癲癇。常見的難治性癲癇綜合征，如大田原綜合征、嬰兒痙攣、拉斯穆森綜合征，兒童嚴(yán)重肌陣攣性癲癇等。
床上確診癲癇及發(fā)作類型，監(jiān)測血藥濃度的基礎(chǔ)上，評價藥物療效，治療以傳統(tǒng)的一線抗癲癇藥物為主，如拉莫三嗪、妥必脂、奧卡西平、加巴噴丁、唑尼沙胺、替加濱、左乙拉西坦用于成人部分性難治性癲癇，添加治療妥必脂、拉莫三嗪、奧卡西平、加巴噴丁用于兒童難治性部分性癲癇，奧卡西平、妥必脂、拉莫三嗪用于難治性部分性癲癇，單藥治療妥必脂用于兒童 ，成人及兒童難治性全面強直陣攣發(fā)作一線抗癲癇藥物單藥或多藥治療療效不佳，可試用鈣離子通道阻滯劑，如鹽酸氟桂嗪、尼莫地平、乙酰左胺，對失神發(fā)作可有短期療效或其他類型癲癇輔助用藥，嬰兒痙攣以及兒童藥物難治性癲癇，可適用促甲狀腺素、釋放素，大量丙種球蛋白靜脈注射糖皮質(zhì)激素等。
難治性癲癇通常指每月至少四次以上的頻繁癲癇發(fā)作，應(yīng)用適當(dāng)?shù)目拱d癇藥正規(guī)治療或聯(lián)合用藥，血藥濃度達(dá)到有效范圍，至少觀察兩年仍不能控制發(fā)作，且影響日常生活，排除進行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或占位病變，難治性癲癇約占癲癇患者的20%到30%，危險因素，一 初始應(yīng)用抗癲癇藥物療效差，年齡依賴性癲癇性腦病在癲癇診斷及診斷前存在頻繁發(fā)作，發(fā)作部分性癲癇同時存在多種類型的癲癇已出現(xiàn)過癲癇持續(xù)狀態(tài)，長期活動性癲癇發(fā)作確診的海馬硬化、腦腫瘤、腦外傷、軟化癥患者腦結(jié)構(gòu)性病變，如結(jié)節(jié)性硬化、腦穿通性畸形、皮質(zhì)發(fā)育異常伴精神發(fā)育遲滯，臨床上常見的難治性癲癇綜合征，如嬰兒早期癲癇性腦病，嬰兒痙攣、拉斯穆森綜合征、兒童嚴(yán)重肌陣攣癲癇等。