神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
白彥君，男，神經(jīng)內(nèi)科，副主任醫(yī)師，就職于吉林省腦科醫(yī)院
癲癇持續(xù)狀態(tài)的傳統(tǒng)定義是，一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上或反復(fù)發(fā)作超過30分鐘，發(fā)作間期意識(shí)尚未恢復(fù)到發(fā)作前基線狀態(tài)，由于對(duì)30分鐘的時(shí)間界定一直存有爭議，基于癲癇早期臨床控制和腦保護(hù)，國際抗癲癇聯(lián)盟在2001年提出，定義一次癲癇發(fā)作，包括各種類型發(fā)作，持續(xù)時(shí)間大大超出了該型癲癇的大多數(shù)病人發(fā)作時(shí)間或反復(fù)發(fā)作，發(fā)作間期患者意識(shí)不能恢復(fù)到基線水平，臨床實(shí)際操作全面性癲癇發(fā)作持續(xù)大于5分鐘，非驚厥發(fā)作或部分性發(fā)作持續(xù)大于15分鐘或5-30分鐘內(nèi)，兩次發(fā)作時(shí)間不能自行緩解需緊急治療，以阻止演變?yōu)橥耆d癇持續(xù)狀態(tài)。
特點(diǎn)一、性別，發(fā)病年齡及發(fā)作類型，一般多于女嬰，以幼兒最多，而且年齡與發(fā)作類型也有密切關(guān)系，如嬰兒痙攣幾乎在1歲以內(nèi)，運(yùn)動(dòng)性發(fā)作發(fā)病在6歲以內(nèi)，失神發(fā)作都在1到8歲，其他各型類型的癲癇，首發(fā)年齡多在10歲以內(nèi)，新生兒癲癇病往往隱蔽且呈局灶性發(fā)病，年長兒抽搐明顯且呈全身性，從癥狀學(xué)上它有癲癇的特點(diǎn)，突發(fā)突止，重復(fù)、刻板、反復(fù)發(fā)作，特點(diǎn)二、發(fā)作病現(xiàn)，癲癇病各類發(fā)作類型的發(fā)生率隨年齡不同而不同，其臨床病現(xiàn)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的成熟度密切相關(guān)，除常見的發(fā)生于兒童，任何年齡大發(fā)作外，新生兒癲癇病及臨床變化形式，多為刻板性的反復(fù)性動(dòng)作，常伴有異常的眼球運(yùn)動(dòng)。
備孕期應(yīng)提前三個(gè)月戒酒戒煙，糾正不良習(xí)慣及嗜好，同時(shí)適當(dāng)進(jìn)食葉酸，避免懷孕期間胎兒畸形的發(fā)生，若期間患者攝入煙酒則可導(dǎo)致嬰兒出生時(shí)唇裂，大腦皮質(zhì)發(fā)育不良或發(fā)育性腫瘤等情況，孕期孕婦在孕期應(yīng)避免接受輻射，保持心情舒暢，由于新生兒經(jīng)產(chǎn)道，分娩后可有哭鬧或顱內(nèi)壓增高，且其血管較為脆弱，可能造成出血的發(fā)生，因此孕后期應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充維生素K，預(yù)防新生兒腦出血的發(fā)生，新生兒時(shí)期嬰兒的抵抗力較弱，免疫系統(tǒng)尚未完善容易遭受病毒或細(xì)菌侵犯，產(chǎn)生肺炎、腦炎等，可有癲癇后遺癥的發(fā)生，家長應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)避免嬰兒遭受外傷，進(jìn)而預(yù)防由外傷導(dǎo)致的癲癇發(fā)作。
癲癇的診斷首先最主要的是癥狀學(xué)的診斷，也就是說從癥狀學(xué)上它有癲癇的特點(diǎn)，突發(fā)突止、重復(fù)、刻板、反復(fù)發(fā)作這些癥狀學(xué)上的病因，另外腦電圖對(duì)癲癇診斷，當(dāng)然是一個(gè)負(fù)責(zé)關(guān)鍵的檢查，但是有些情況下有發(fā)作，但是發(fā)作它也有可能是高度懷疑，它是癲癇性的發(fā)作就是間歇發(fā)作，但是腦電圖上可以正常表現(xiàn)出來，也就是說腦電圖正常的情況下不能否認(rèn)癲癇的這個(gè)診斷，一定要結(jié)合癥狀學(xué)也就是臨床非常重要的。
治療方針就是藥物治療、手術(shù)治療、神經(jīng)調(diào)控治療、藥物治療包括像傳統(tǒng)的抗癲癇藥物，如苯巴比妥鈉、苯巴比妥，副作用較多，患兒不易耐受，抗癲癇新藥如拉莫三嗪、左乙拉西坦、托吡酯、奧卡西平等不僅臨床療效肯定而且副作用小，患者易耐受，手術(shù)治療適用于癲癇發(fā)作無法控制，有定位明確的可以切除單側(cè)局灶性或皮質(zhì)異常區(qū)，常用手術(shù)方法有：腦皮質(zhì)病灶切除術(shù)、前額葉切除術(shù)、大腦半球皮質(zhì)切除術(shù)和癲癇立體定向手術(shù)治療，其他治療，一、是病因治療，繼發(fā)性腦腫瘤、腦炎、腦血管病和部分代謝性疾病等，治療癲癇同時(shí)也要去除病因，二、免疫治療，患兒免疫力低下可給免疫增強(qiáng)劑，三、對(duì)癥治療癲癇發(fā)作合并精神障礙者，可用氟哌啶醇或泰必利等，小兒癲癇用藥一定要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行用藥治療。