精神科 | 副主任醫(yī)師
趙雪飛，女，精神科，副主任醫(yī)師，就職于吉林省腦科醫(yī)院
抗精神病藥物對治療心境障礙中的躁狂發(fā)作有效。 具有嚴重興奮、激惹、攻擊或伴有精神病性癥狀的急性嚴重躁狂或混合性發(fā)作患者，在治療的早期階段可短期聯(lián)合應用抗精神病藥。 第一代抗精神病藥對運動性激越的療效優(yōu)于鋰鹽，第二代抗精神病藥具有穩(wěn)定情感的作用，均能有效控制躁狂發(fā)作，療效較好。 長期按時服藥，定期門診隨訪是該病最重要的預防措施，服藥一定要在專業(yè)的醫(yī)生指導下進行。
治療心境障礙的藥物有以下幾種： 一、第一代經(jīng)典抗抑郁藥，包括單胺氧化酶抑制劑和三環(huán)類抗抑郁藥。 二、第二代新型抗抑郁藥，由于新藥發(fā)展很快，新藥層出不窮，如萬拉法新、萘法唑酮等，目前仍以五羥色胺、再攝取抑制劑為主，臨床應用這類藥物也最多最廣。 三、鋰鹽是治療躁狂發(fā)作的首選藥，可用于躁狂的急性發(fā)作，也可用于緩解期的維持治療，有效率約為80%，當碳酸鋰療效不佳或不能耐受時，可選用抗癲癇藥類藥物，比如苯二氮卓類藥，可以控制興奮、激惹、攻擊等急性癥狀，改善失眠。 需要強調(diào)的是以上這些藥物都需要在專業(yè)的醫(yī)師指導下進行服用。
心境障礙治療后不能痊愈，痊愈是指病完全好了，心境障礙的定義中強調(diào)該病有反復發(fā)作傾向，緩解其精神狀態(tài)基本正常，預后一般較好，本病病程呈發(fā)作性，間歇發(fā)作或交替發(fā)作。 心境障礙治療后有較為明朗的緩解期，每次發(fā)作的時間，躁狂平均為3個月，抑郁平均為6個月，少數(shù)抑郁發(fā)作持續(xù)長達1年-2年，病程的長短與年齡、病情嚴重度以及發(fā)病次數(shù)有關(guān)，一般發(fā)作次數(shù)越多、年齡越大病程持續(xù)時間就越長，緩解期也相應縮短。 治療主要包括藥物治療、心理治療和物理治療。長期按時服藥，定期門診隨訪是該病最重要的預防措施。
確診心境障礙主要是醫(yī)生的精神檢查、常規(guī)體格檢查、影像學及實驗室檢查以排除器質(zhì)性和軀體疾病。 心境障礙主要體現(xiàn)在情感方面障礙，主要了解患者當前情感反應的性質(zhì)、強度、穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性以及持續(xù)時間等幾個方面，確診心境障礙除了用量表的定式檢查更多的還是自由式的、非定式檢查比如： 一、從患者的面部表情、姿勢、動作中觀察。 二、從面色、脈搏呼吸、汗液、屁類等植物神經(jīng)反應中，顯露出的情緒狀態(tài)。 三、通過提問啟發(fā)患者談出自己的內(nèi)心，必要時用適當?shù)难哉Z誘導或激發(fā)患者，以觀察其情感反應。
自我判斷是否患心境障礙主要看癥狀。 抑郁癥狀表現(xiàn)為心境低落、終日憂心忡忡、度日如年、痛苦難熬、喪失對一切活動包括既往嗜好的興趣、閉門獨居、疏遠親友、回避社交、從疲勞無力到精疲力竭、自我評價過低、存在無助感、無望感和無價值感。 躁狂癥狀表現(xiàn)為心境高漲、自我感覺良好、自我評價過高、感到輕松、愉快、自我感覺良好、覺得周圍一切都非常美好、感到自己無比的快樂和幸福、整日興高采烈或者情緒不穩(wěn)定。 如果抑郁癥狀在半個月時間經(jīng)常存在，社會功能受損、有痛苦感可能患有抑郁癥，如果躁狂癥狀持續(xù)一周，感覺和平時的自己不一樣，要注意躁狂的可能，或者兩種癥狀呈交替出現(xiàn)，要注意有心境障礙的可能。