感染內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
2001年本科畢業(yè)于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)，2009年畢業(yè)于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，獲感染內(nèi)科碩士學(xué)位。副主任醫(yī)師，南京醫(yī)科大學(xué)聘任講師。從事感染內(nèi)科臨床、科研、教學(xué)工作10余年，有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
作為一個(gè)兒童乙肝患者的話，其實(shí)絕大部分乙肝的患者，都是乙肝表面抗原，或者是乙肝病毒攜帶狀態(tài)，這主要跟兒童免疫的狀態(tài)有關(guān)系，絕大部分兒童的乙肝患者，絕大部分處于免疫耐受期，這部分患者盡管有病毒的攜帶，表明抗原的攜帶，但他沒(méi)有肝炎的活動(dòng)，所以大部分患者只要密切的隨訪，就可以了，如果說(shuō)這個(gè)患者，出現(xiàn)了肝功能的異常，作為兒童患者也是可以，進(jìn)行抗病毒治療的，所以說(shuō)因?yàn)槲覀兛共《镜乃?，有好多種，某些種類是可以應(yīng)用于兒童的，絕大部分藥物，大于12周歲的是可以用的，有部分藥物，像干擾素之類的話，也可以用于大于兩三周歲的孩子，也是可以應(yīng)用的。
不一定，肝功能只是代表，肝臟細(xì)胞有沒(méi)有炎癥的反應(yīng)，有一些肝臟疾病的患者，他是沒(méi)有明顯肝臟炎癥反應(yīng)的，最常見(jiàn)的是，我們乙肝的慢性患者，這些患者很多是乙肝抗原攜帶，或者是病毒攜帶狀態(tài)，其實(shí)并沒(méi)有明顯的，肝炎活動(dòng)的表現(xiàn)，這部分患者可以肝功能完全正常，但他可以是乙肝攜帶者，還有比如說(shuō)我們脂肪肝的患者，我們酒精性肝病的患者，在早期的時(shí)候，肝功能可以是完全正常的，當(dāng)然到了一定程度，也可以體現(xiàn)為肝功能的異常，這部分患者，也可以在早期，肝功能是正常的。
肝硬化出現(xiàn)勢(shì)態(tài)長(zhǎng)期的話，有相當(dāng)一部分患者就會(huì)出現(xiàn)腹水，早期腹水的原因，因?yàn)槲覀兊母闻K，是生產(chǎn)蛋白的地方，是一個(gè)合成的工廠，它合成能力下降了，白蛋白明顯下降，白蛋白越低，我們血管里面就不容易把那些，液體的東西吸收了，就特別容易滲出到腹腔里面，就出現(xiàn)腹水，所以說(shuō)從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)的話，我們最根本的就是補(bǔ)充白蛋白，一般肝硬化有腹水重的患者，白蛋白都是相當(dāng)?shù)偷?，我們可以從飲食上補(bǔ)，如果重的患者，我們需要從靜脈補(bǔ)充白蛋白，如果肝硬化，逐漸發(fā)展重的情況下，腹水的原因又不一樣了，可能是門(mén)靜脈高壓引起的，回流障礙引起的腹水，甚至可能出現(xiàn)內(nèi)分泌的紊亂，我們內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂，造成一種腹水，甚至可以出現(xiàn)肝腎綜合癥，這種腹水出現(xiàn)的話，是非常頑固的，在我們專業(yè)上說(shuō)是頑固性腹水，這種腹水并不是單純的補(bǔ)充白蛋白，單純的用藥就可以去解決的，像這種腹水出現(xiàn)的話，就比較難解決的，就需要各方面的，包括注射一些這一類的藥物去解決，甚至有些發(fā)展為肝腎綜合癥腹水，就很難去治療。
肝硬化顧名思義，就是整個(gè)肝臟變硬了，如果是一個(gè)肝硬化的肝臟的話，質(zhì)地明顯變硬了，這是一個(gè)大體上的，大體上的話肝硬化患者表面，像波浪狀，因?yàn)樗冇擦耍癫ɡ藸罡淖兊?，其?shí)在我們影像學(xué)上面，在B超上面，在CT上面，它是可以有比較明顯，質(zhì)地的改變的，從微觀的角度來(lái)說(shuō)的話，本質(zhì)角度來(lái)說(shuō)的話，肝硬化也就是我們肝臟的整個(gè)組織，纖維化了，纖維化逐漸加重之后，肝臟的正常的肝小葉的成分，逐漸消失了，而被纖維化的組織代替了，肝臟就形成了一個(gè)個(gè)假小葉的形成，這種假小葉形成的越多，越彌漫，肝硬化的程度就越重，那么因?yàn)檫@些假小葉是沒(méi)有功能的，假小葉越多，肝臟的功能所受的影響就越大，代謝就越差。
肝纖維化其實(shí)就是，肝硬化一個(gè)前期表現(xiàn)，我們其實(shí)肝炎，只有慢慢進(jìn)展到肝纖維化，肝纖維化更重了，才進(jìn)展到肝硬化，肝纖維化在肝炎和肝硬化，中間的一個(gè)過(guò)程，肝纖維化比肝硬化要輕，肝纖維化在專業(yè)病理上，是分為五級(jí)的，0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)、5級(jí)，那么如果肝纖維化達(dá)到4級(jí)的程度，也就是一個(gè)肝硬化了，肝硬化和肝纖維化的區(qū)別，在我們的肝臟里面，我們從顯微鏡下的角度來(lái)看的話，它在肝臟里面出現(xiàn)了，一個(gè)無(wú)功能，肝臟假小葉形成，我們就可以說(shuō)他已經(jīng)肝硬化了，所以我們說(shuō)，肝纖維化是肝炎，逐漸向肝硬化進(jìn)展過(guò)程中的一種狀態(tài)。