感染內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
2001年本科畢業(yè)于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)，2009年畢業(yè)于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，獲感染內(nèi)科碩士學(xué)位。副主任醫(yī)師，南京醫(yī)科大學(xué)聘任講師。從事感染內(nèi)科臨床、科研、教學(xué)工作10余年，有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
作為肝硬化患者來(lái)說(shuō)的話，肝硬化患者抗病毒治療，是要比較積極的，如果說(shuō)你發(fā)現(xiàn)了肝硬化，但是你體內(nèi)并沒(méi)有，乙肝病毒被檢測(cè)到的話，這部分病人是不需要抗病毒治療的，但是如果你在體內(nèi)，檢測(cè)到乙肝病毒了，那么我們要比較積極的，抗病毒治療上去，那么如果你已經(jīng)，是一個(gè)肝硬化患者，你也已經(jīng)進(jìn)行了抗病毒治療了，那么幾乎你在以后的日子里面，就需要終身的抗病毒治療，因?yàn)樽鳛橐粋€(gè)乙肝的肝硬化患者來(lái)說(shuō)，如果你在抗病毒治療當(dāng)中，你突然停藥了，有相當(dāng)一部分患者會(huì)出現(xiàn)，乙肝病毒的反跳，而這種反跳出現(xiàn)的話，往往是致命的，它往往會(huì)出現(xiàn)乙肝肝硬化的失態(tài)狀，甚至是一個(gè)重癥肝炎的發(fā)生，往往是致命的，所有做一個(gè)乙肝肝硬化的患者，如果說(shuō)已經(jīng)，在進(jìn)行乙肝抗病毒治療，千萬(wàn)不要隨意停藥，絕大部分病人都需要，終身抗病毒治療。
在治療乙肝患者中，有一部分患者，開(kāi)始效果比較好，后來(lái)逐漸產(chǎn)生耐藥，對(duì)藥物不敏感了，他的肝功能包括乙肝的滴度，都會(huì)跳起來(lái)，如何去預(yù)防它呢，主要是三方面，第一開(kāi)始抗病毒的時(shí)候，我們選擇那些不太引起耐藥的，一些抗病毒的藥，不要選擇那些低屏障的，很容易耐藥的藥物，這個(gè)其實(shí)是醫(yī)生的事，第二點(diǎn)作為患者來(lái)說(shuō)，首先來(lái)說(shuō)規(guī)則的服藥是非常重要的，如果說(shuō)患者吃了以后，肝功能好了你就把藥給停了，很多患者都是這樣，你停藥之后很容易反跳，一次兩次的反跳很容易，產(chǎn)生乙肝病毒的耐藥，所以說(shuō)規(guī)則的服藥，乙肝長(zhǎng)期的服藥，要依從性高這是非常重要的，第三點(diǎn)的話要不斷監(jiān)測(cè)，我們經(jīng)常說(shuō)，乙肝患者哪怕你非常穩(wěn)定的時(shí)候，你也要三到六個(gè)月，必須到醫(yī)院來(lái)做，一些乙肝相關(guān)性的檢查，主要就是為了監(jiān)測(cè)是否有乙肝，耐藥的發(fā)生，耐藥的話醫(yī)生會(huì)做相應(yīng)的處理。
在乙肝人群會(huì)有相當(dāng)比例的患者，可以進(jìn)展為，從乙肝進(jìn)展為肝硬化，有一部分病人會(huì)進(jìn)展為肝癌，這是乙肝非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，如何去預(yù)防，我們也知道，乙肝患者就是從肝炎，到肝硬化到肝癌，他發(fā)生這個(gè)進(jìn)展的過(guò)程，主要是因?yàn)轶w內(nèi)乙肝，病毒沒(méi)有好好控制，或者說(shuō)是乙肝的肝炎在反復(fù)活動(dòng)，所以我們要從根本上，控制乙肝病毒，防止乙肝的肝炎活動(dòng)，肝炎活動(dòng)主要是肝功能，不要讓它反復(fù)波動(dòng)，根本上是控制乙肝病毒的數(shù)值，這是第一點(diǎn)，第二點(diǎn)我們也知道，很多乙肝的患者，除了乙肝以外，他會(huì)有飲酒，他甚至合并脂肪肝的存在，如果說(shuō)又有乙肝又有酒精肝，又飲酒 又有脂肪肝，同時(shí)存在的話，它會(huì)加重進(jìn)程，乙肝 肝硬化到肝癌的進(jìn)程，這么一個(gè)可能性，加重這個(gè)進(jìn)程，所以說(shuō)我們一個(gè)要禁酒，一個(gè)乙肝患者必須要戒酒，我們告訴患者你要滴酒不沾，你也要控制自己的體重，控制自己的飲食，不要太油膩的飲食，防止脂肪肝進(jìn)一步的加重，這是第二點(diǎn)，第三點(diǎn)針對(duì)肝癌患者的高危人群，哪些高危人群，如果他家里面有親屬，有肝癌 肝硬化的患者，就叫做肝癌患者的高危人群，這些人群又是男性的，又是年紀(jì)比較大的，大于40歲以上的，這些人群是發(fā)生概率的高危人群，這種病人必須密切隨訪，定期到醫(yī)院里面，做一些肝癌指標(biāo)，我們說(shuō)甲肝蛋白，去做一些隨訪，包括做一些定期的B超檢查，要盡早發(fā)現(xiàn)，我們可以盡早處理。
首先要保證自己處于一個(gè)健康狀態(tài)的，免疫力是正常狀態(tài)的，如果你這段時(shí)間正好在發(fā)燒，有大量的飲酒的狀態(tài)的話，導(dǎo)致你免疫力低下的狀態(tài)，寧愿還是緩一緩，等自己健康恢復(fù)后再去接種，這是非常重要的，第二點(diǎn)就是你接種了疫苗之后，也不要太勞累，要注意多飲水、多休息，如果是發(fā)生了一些不適的癥狀，或者發(fā)燒的情況的話，要及時(shí)就醫(yī)，第三乙肝疫苗有比較特殊的情況，因?yàn)樗臃N三針，也就是0 1 6，當(dāng)月一針 一個(gè)月之后一針，和六個(gè)月之后一針，這樣才能有效的把抗體免疫出來(lái)，即使是這樣接種的話，也有5%-10%的患者，尤其是一些新生兒的話，抗體也是出不來(lái)的，所以說(shuō)你必須接種滿三針，而不要說(shuō)偷懶，直接接種一針兩針，就不去接種了，可能是無(wú)效的，第四你要保證抗體，是否有效出來(lái)了，你就要在接種之后的，一到兩個(gè)月之后，去醫(yī)院里面復(fù)查一個(gè)，乙肝五項(xiàng)，看看你的抗體是不是，已經(jīng)有效出來(lái)了，這才是一個(gè)成功的接種。
病情的輕重從患者的角度，他一種自覺(jué)癥狀的角度來(lái)說(shuō)的話，他可以通過(guò)，自己的一些癥狀去判斷，患者怎樣去進(jìn)行一些自我的判斷，一般輕的患者，如果你乙肝發(fā)作了，輕的患者，可能會(huì)有消化不良，或者腹脹表現(xiàn)，惡心、厭油這些表現(xiàn)，如果再重下去的話，一些患者可以出現(xiàn)，眼黃 尿黃身體整個(gè)發(fā)黃，他就是所說(shuō)的，在我們乙肝指標(biāo)里面，膽紅素升高了，往往膽紅素升高的患者，比單純的肝功能升高的患者，要來(lái)的重一些，我們認(rèn)為，那么如果這些患者身上，出現(xiàn)了腹水腹脹，水腫雙下肢浮腫了，那么甚至出現(xiàn)了，牙齦的出血，身上有瘀點(diǎn)瘀斑出現(xiàn)了，這病人出現(xiàn)了低蛋白，腹水出來(lái)了，甚至出現(xiàn)凝血功能的異常，那么到了這一步，凝血功能異常，那么這部分患者很有可能，就往重癥化方向發(fā)展，所以說(shuō)病人也可以從自身的癥狀上，去給自己一個(gè)判斷，我們醫(yī)生的話，往往是從一些指標(biāo)上，去進(jìn)行一個(gè)判斷。