消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
李艷梅，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師。
除了醫(yī)生護(hù)士對于病人的護(hù)理之外病人家屬對于病人的護(hù)理也是比較重要的，除了日常生活的護(hù)理之外其他方面，家里人應(yīng)該注意觀察病人的病情，比如說他有沒有發(fā)熱有沒有心慌憋氣這些情況，有沒有腹脹的情況等等，要及時的跟醫(yī)生和護(hù)士溝通，另外要配合記錄病人的引流量，比如說如果有胃管引流的話要注意記錄引流量，注意記錄病人的尿量包括血壓這些情況都是需要去記錄的，單純依靠護(hù)工去護(hù)理或者說護(hù)士的護(hù)理可能都沒有家屬來的那么精心，另外急性胰腺炎的病人可能早期病情比較重，可能病人比較煩燥或者他對于這個疾病的預(yù)后比較擔(dān)心，那么這個時候要注意對患者進(jìn)行心理方面的支持。
急性胰腺炎復(fù)發(fā)的原因跟初發(fā)的胰腺炎比較的話基本上差不多的，最常見的原因還是三大原因，一個就是膽源性的膽結(jié)石，如果說膽石引起胰腺炎之后我們是建議要把膽囊切除掉的，如果病人沒有切除掉的話，那這個膽結(jié)石還有可能在之后的生活中間進(jìn)食不當(dāng)?shù)们闆r下會引起急性胰腺炎的復(fù)發(fā)。另外就是酒精性的胰腺炎，如果病人反復(fù)喝酒還是可以引起胰腺炎復(fù)發(fā)的，另外就是高脂血癥，如果控制不好的話有很多病人高脂血癥犯過胰腺炎之后，平時也不進(jìn)行控制飲食也不注意然后血脂非常的高，主要指的是甘油三酯的水平可能會非常的高，然后就會再次引起胰腺炎的發(fā)作，這是常見的三大原因，那么有的時候還有其他的一些原因也是要去警惕的，比如說我們有一些病人就是十二指腸乳頭部的腫瘤，這種腫瘤非常的小但是它堵塞在胰管開口這個地方，有時候會引起胰腺炎的發(fā)作，但是我們直接的一些檢查往往都不能找到這個腫瘤，所以反復(fù)發(fā)生的胰腺炎要注意，要排查這些腫瘤的疾病還有其他的一些疾病，都需要進(jìn)行排查。
急性胰腺炎的患者一般的早期是要完全禁食的，輕癥的急性胰腺炎禁食等癥狀緩解之后很快的就能夠經(jīng)口進(jìn)食了，但是重癥的胰腺炎可能經(jīng)口進(jìn)食的話，還會刺激胰腺的分泌不利于病情的恢復(fù)，所以現(xiàn)在主張就是重癥胰腺炎在腸道功能逐漸的恢復(fù)，部分恢復(fù)的時候盡早的開始進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，就是說我們在胃鏡下把這個營養(yǎng)管從鼻腔下到這個空腸里面去就是鼻空腸管通過這種方式，然后把營養(yǎng)液打進(jìn)去鼻空腸營養(yǎng)，這種腸內(nèi)營養(yǎng)對于急性胰腺炎的病人來講是非常重要的，它能夠維持腸道的屏障功能能夠促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)維持腸道的屏障維持腸道的免疫功能等等，另外就是保障病人的營養(yǎng)。
引起胰腺炎的原因主要的三大原因，一個是膽石癥比如說膽囊結(jié)石飲食這些因素的誘發(fā)下掉到膽總管里面，卡在膽總管的末端有可能會引起胰腺炎，另外還有就是酒精性的胰腺炎，有些尤其是長期大量喝酒的人可能會引起急性胰腺炎，另外就是高脂血癥性的胰腺炎就是甘油三酯的水平，血里面甘油三酯的水平非常高，這種病人是越來越多了，引起胰腺炎的這種病例也是越來越多了，另外還有其他的一些情況也能夠引起急性胰腺炎，比如說十二指腸乳頭部的腫瘤、病毒的感染、藥物的因素、外傷、自身免疫性的胰腺炎還有一些就是整個SOD就是十二指腸乳頭括約肌的功能不良，包括有一些醫(yī)源性的ERCT術(shù)后的這種胰腺炎都是可以引起急性胰腺炎的。
重癥胰腺炎在幾十年前那個時候的治療死亡率比較高，治療沒有特別好的辦法，當(dāng)時的手術(shù)開展的是比較多的，后來發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療并不是一個很好的辦法反而死亡率可能甚至更高一點，現(xiàn)在就是重癥胰腺炎并不積極主張手術(shù)，比如說嚴(yán)重的感染然后用藥控制，控制不好的情況下或者說出現(xiàn)一些壓迫的一些癥狀，比如說急性胰腺炎它引起胰腺的性囊腫或者膿腫，然后壓迫周圍的臟器然后引起明顯的腹脹或者說引起腸道的梗阻或者說消化道的出血瘺管的形成，這種情況下內(nèi)科治療沒有辦法的時候才要進(jìn)行手術(shù)治療，如果能采取小的手術(shù)的方式，比如說穿刺引流這些方式能解決問題就不采取這種大的手術(shù)方式。