消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
李艷梅，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師。
上消化道出血患者一般情況可能比較差，胃里面可能存在血并且可能需要進(jìn)行治療。家屬和病人首先要了解內(nèi)鏡檢查的風(fēng)險和好處，然后簽署知情同意書，禁食至少六到八個小時，做之前取下活動假牙。胃鏡檢查如果是清醒狀態(tài)下要注意，身體放松，精神不要太緊張，然后正常呼吸側(cè)著頭，檢查過程中間要避免反復(fù)的嘔吐，盡量平穩(wěn)的配合醫(yī)生的檢查和治療。
第一、下消化道出血出血量如果比較大，維持生命體征，再進(jìn)一步找出這個出血的原因然后進(jìn)行針對性的治療。進(jìn)行腸鏡的檢查判斷出血原因，也可以結(jié)合腹部CT或者其他的血管造影檢查判斷出血的原因和出血的位置，然后制定治療方案針對病因進(jìn)行治療。下消化道出血可以用一些止血的藥物，也可以用一些收縮血管的藥物，血管破裂引起的出血可以進(jìn)行血管栓塞的治療，如果說治療方法效果不好可以采取手術(shù)治療。
上消化道出血的時候盡早行內(nèi)鏡檢查，能夠明確出血的部位、出血的原因、出血的量、是否正在出血的情況?？梢詭椭贫ㄏ乱徊街委煼椒?，有些出血可能需要手術(shù)治療，內(nèi)鏡檢查首先能夠確定出血的位置、手術(shù)的方案，內(nèi)鏡檢查還可以同時進(jìn)行內(nèi)鏡下的治療，通過內(nèi)鏡的方法進(jìn)行套扎或者硬化治療。消化道潰瘍出血也是可以通過內(nèi)鏡進(jìn)行治療。所以在上消化道出血的早期，盡早的進(jìn)行內(nèi)鏡檢查。
下消化道的出血包括小腸的出血和結(jié)腸的出血，那結(jié)腸的出血通常是不需要膠囊內(nèi)鏡進(jìn)行診斷的。對于小腸的出血膠囊內(nèi)鏡有比較大的優(yōu)勢。小腸的檢查是比較痛苦的、是有創(chuàng)的、做的時間非常的長。還可以進(jìn)行消化道的造影，消化道造影的檢查清晰度是差一些，診斷的正確率比較低。膠囊內(nèi)鏡痛苦比較小、依從性比較好、接受度比較高、圖象的質(zhì)量比較清晰。一般有什么比較明顯的疾病、糜爛 潰瘍、隆起疾病，膠囊內(nèi)鏡都是可以發(fā)現(xiàn)的。對于不明原因的消化道出血，膠囊內(nèi)鏡是一個首選的檢查方法。
消化道出血的內(nèi)鏡治療的風(fēng)險除了常規(guī)的內(nèi)鏡檢查和治療風(fēng)險之外，出血的時候病人一般情況可能不太好比如說有休克的情況、血壓的不太穩(wěn)定然后胃里面存的血可能會比較多。如果病人基礎(chǔ)疾病比較多，本來就有冠心病的情況，進(jìn)行胃鏡檢查治療的時候就有可能會出現(xiàn)心臟的意外、心絞痛 、心梗的發(fā)作。在治療的時候如果胃里面的血病人會嘔出來，誤吸到氣管里面去引起窒息的風(fēng)險。胃里面血如果比較多可能會影響觀察，需要反復(fù)去清除胃里面的積血。胃里面積血比較多影響視野的情況下治療就有相當(dāng)困難。