呼吸內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
1995.09~2000.07 第三軍醫(yī)大學臨床醫(yī)學系大學本科。 2000.07~2002.07 成都軍醫(yī)學院附屬醫(yī)院呼吸科 醫(yī)師 2002.09~2005.07 第三軍醫(yī)大學附屬新橋醫(yī)院全軍呼吸內(nèi)科研究所 碩士研究生 2005.09~2008.07 第三軍醫(yī)大學附屬新橋醫(yī)院全軍呼吸內(nèi)科研究所 博士研究生 2008.07~2009.12 杭州市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 住院醫(yī)師 2009.12~2012.12 杭州市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 主治醫(yī)師 2012.12~至今 杭州市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 副主任醫(yī)師。
我們的運動靠呼吸來支撐的，那么他呼吸功能減弱以后，運動耐量就會下降，那么他呼吸為什么會減弱呢，就是一個氣道壁塌陷，含氣量增加，那么在運動的時候，運動的時候會動態(tài)肺中氣，你越運動，留在肺里面的殘氣量，每次呼吸后第二次會增加的，會導致你深吸氣量下降，到肺里的量會下降，這時候你會感覺到每次吸氣都吸不夠，另外就是膈肌功能的下降，我們慢阻肺有肺氣腫以后，本來我們膈肌是穹頂一樣的，膈肌變成地平，膈肌波動的浮動就會下降，正常情況下，我們波動6-8毫米，它減少了一半，這時候?qū)π厍坏膲毫ψ冃×恕?/p>
低氧血癥主要是一個通氣的比例失調(diào)，什么叫通氣的比例失調(diào)，就是說我們的肺，作為一個氧和的重要器官，血流重要器官，這個時候血流過來了，有很多的氧氣，這時候要進行一個氧和，這個時候不到血里面去了，我這個時候有氣但是沒有血，那么也同樣出現(xiàn)這個情況，主要的原因是，慢阻肺病人會出現(xiàn)一個，呼吸膜面積的下降，他氣體交換界面面積變小了，工作效率下降了，所以他就會出現(xiàn)，一個氧和的障礙，主要就是因為肺泡壁的塌陷，而肺泡壁塌陷以后，肺泡壓力增加，周圍毛細血管受到壓迫，血流一減少，而且有些病人肺泡擴張以后，它里面很多殘氣，就是沒有進行充分氣體交換，比如說我呼氣的時候，把殘氣吐出來，吸氣的時候要把氧氣吸進去，這個時候他有個死腔在里面，就會導致患者出現(xiàn)一個，通氣的血流的比例失調(diào)。
這個氣道狹窄并不是一個機械性狹窄，不像腫瘤壓迫了氣道，把氣道壓扁了，肺結(jié)核、支氣管肺末結(jié)核，長了斑痕，長了一個像鴨蹼樣在里面，這個狹窄主要是因為長期的慢性炎癥，導致患者的氣道重塑，氣道壁增厚，增厚以后相對來說，管腔就小了，另外還有一個粘液，慢阻肺很多的痰 很多粘痰，粘痰正好就掛在氣道壁上面了，相當于在你的氣管壁上面，又加了一層粘液，他管道變得更加細，另外還一個是肺泡壁坍陷，會導致氣道壁狹窄，炎癥導致氣道病理的一個改變，出現(xiàn)內(nèi)徑變窄，這么一個情況。
急性加重患者癥狀的波動，臨床醫(yī)生要改變治療方案，這個時候我們，稱為慢阻肺的急性加重，急性加重患者會表現(xiàn)，出現(xiàn)低氧血癥還有些高氧血癥，治療上我們控制氧量，老百姓說的吸氧，把氧氣吸上去，改善他缺氧的情況，第二給患者進行霧化的治療，急性加重發(fā)作的時候，我們要給他進行霧化治療，霧化治療在病房、在門診，包括在社區(qū)中心都可以做，如果是有經(jīng)驗的病人，在家里備有一些霧化的裝置，他有不舒服的時候，把藥拿回來自己做，對患者抗炎平喘，非常好的一個方式，但這種情況還是，處理不好的情況下，這時候我們要評估，患者是否有感染，感染是慢阻肺患者，死亡的首要因素，這個時候我們評估，患者有沒有感染，是病毒感染還是細菌感染，如果合并有細菌感染，這個時候我們給患者用抗生素，口服也好，靜脈滴注也好。
在治療上面主要的問題就是依從性，依從性是提高我們治療的效果，減少慢阻肺的急性加重，是非常重要的因素，很多病人用藥三個月以后，癥狀改善了，把藥停掉了，過了一段時間，又急性加重了，依從性比較差，第二主動接受教育，在各大醫(yī)院特別是三級醫(yī)院，甚至在我們的社區(qū)服務中心，他們都會開展一些患者教育，慢阻肺疾病的知識，預防和治療，還有康復訓練和鍛煉，都有一些指導性意見課程，可以積極去參加，患者是獲益的，第三就是要識別，慢阻肺的急性加重，我們知道，慢阻肺急性加重是導致患者死亡的首要因素，有些病人平常就喘，一到冬天加重后面臨死亡風險，我們要做到早期識別，慢阻肺急性加重，不要讓別人說你已經(jīng)很厲害了，你再去看病，你自己感覺自己不舒服了，主動到醫(yī)院來就診，不管是用藥也好，不用藥也好，改善生活方式也好，在醫(yī)生的指導下，會降低重度疾病的風險。