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對(duì)于慢阻肺，我們要明確患者治療的目標(biāo)，就是想要達(dá)到什么治療目標(biāo)，很多患者來(lái)看病的時(shí)候，他就試圖我這個(gè)病要治好，要治斷根，目前慢性疾病治療目標(biāo)就兩個(gè)，一個(gè)短期的 一個(gè)長(zhǎng)期的，短期目標(biāo)就是感染癥狀，改善生活質(zhì)量，長(zhǎng)期目標(biāo)就是降低死亡率，降低患者的病情加重，延緩疾病的進(jìn)展，所以說(shuō)我們慢阻肺目前，可以達(dá)到的目標(biāo)，第一個(gè)癥狀可以改善，以前呼吸困難的人，他能沒(méi)那么困難，他能從事一些力所能及的（事情），日常生活能夠自理，不能外出的可以外出了，不能爬山的爬山了，癥狀可以給他改善，呼吸困難 咳嗽咳痰可以改善，第二減少患者的季節(jié)加重，有些病人到了冬季，天氣變化出現(xiàn)癥狀的波動(dòng)，我們叫慢阻肺季性加重，我們長(zhǎng)期用藥以后，季性加重的次數(shù)會(huì)減少，甚至可以減少住院的次數(shù)，這就是我們治療的目標(biāo)，治療的效果。

其實(shí)可以用一個(gè)更專業(yè)的術(shù)語(yǔ)，叫氣道廓清技術(shù)，慢阻肺的病人有個(gè)特點(diǎn)，就是咳嗽咳痰，痰量很多、痰液很粘，他咳不出來(lái)，這個(gè)時(shí)候就需要使用一些技巧來(lái)幫助他，第一可以拍背拍痰，空心掌從下往上，然后配合患者的，拍在背上往上，患者配合用力咳嗽，這個(gè)時(shí)候里面的痰，可以通過(guò)胸腔的壓力，把痰咳出來(lái)，當(dāng)然我們還有一個(gè)叫ACBC的技術(shù)，我們主動(dòng)呼吸用力咳嗽，吸個(gè)氣正常呼吸氧氣，用力一咳嗽，因?yàn)槟阍诳人缘臅r(shí)候，聲板是打開(kāi)的，打開(kāi)的時(shí)候，胸腔里壓力釋放的時(shí)候，就會(huì)把痰帶出來(lái)，這是我們可以做的排痰的技巧，當(dāng)然還有體位排痰，體味排痰主要針對(duì)一些，支氣管擴(kuò)張的量比較大的病人，比如你在上部的，半臥位，中部的話中葉的位置話，你可以左邊左側(cè)位，右邊右側(cè)位，如果是在下肺怎么辦，口子在上面，孩子可以把他拎過(guò)來(lái)，我們年齡大的 成年人話，我們可以通過(guò)氣胸，可以頭拱起來(lái)，就是佛位 把腿收起來(lái)，軀干成斜角，頭在下面，身子在上面，這樣痰就可以出來(lái)，有的時(shí)候可以配合一個(gè)叩擊震蕩，這樣可以起到排痰作用，當(dāng)然臨床上除了這些技巧以外的話，還有一些裝置輔助，我們還有一些我們叫PEP，呼吸波震蕩，這種排痰方式。

首先就是吸煙人群，如果說(shuō)吸煙的量超過(guò)了十包年，十包年是什么概念，就是一天一包，吸煙超過(guò)了十年，一天半包吸煙超過(guò)了二十年，這個(gè)累積量，這部分人群，不管你是男的還是女的，當(dāng)然吸煙人群男的比女的多，所以慢阻肺發(fā)病的人群，男性比女性高，肯定吸煙是他的主要因素，當(dāng)然還有一些特殊工作，特殊環(huán)境作業(yè)的工作人員，他們?nèi)菀椎寐璺?，還有一些早產(chǎn)兒和低體重兒，這部分人群容易得，因?yàn)樗邆€(gè)月的時(shí)候，就從媽媽肚子里出來(lái)了，他的肺發(fā)育不完全，到了40歲以后，他可能出現(xiàn)肺功能下降，這部分人也有可能得慢阻肺，另外還有些氣道高反應(yīng)性的，高反應(yīng)性什么概念呢，患者他可能有長(zhǎng)期的慢性咳嗽，其實(shí)他不吸煙，他可能到了四五十歲以后，他有可能出現(xiàn)一個(gè)，不完全可逆的氣流受限，呼吸困難，這種在臨床上還是比較常見(jiàn)的。

慢阻肺的病情綜合評(píng)估，主要是收集患者的一些相關(guān)的信息，比如說(shuō)他癥狀的評(píng)分，我們給他做一個(gè)癥狀的評(píng)估，通過(guò)一個(gè)ACT問(wèn)卷，0-10分是輕度，10-20分是中度，20-30分是重度，30-40分是極重度，另外還有一個(gè)是危險(xiǎn)因素，危險(xiǎn)因素就是通過(guò)急性加重的評(píng)估，這個(gè)病人得了慢阻肺以后，他有可能會(huì)出現(xiàn)慢阻肺的急性加重，如果過(guò)去一年當(dāng)中，有兩次以上的急性加重，我們就稱患者是個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)人群，兩次以下的是低風(fēng)險(xiǎn)人群，如果這個(gè)慢阻肺患者住院了，一次以上也稱為，高風(fēng)險(xiǎn)人群，所以我們通過(guò)兩個(gè)變量，一個(gè)癥狀一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，來(lái)把它分為四個(gè)組，我們叫ABCD組，A組的病人就是癥狀比較少，風(fēng)險(xiǎn)比較低，B組的病人癥狀比較多，但風(fēng)險(xiǎn)比較低，C組是癥狀比較少，但是風(fēng)險(xiǎn)比較高，D組是癥狀比較多 風(fēng)險(xiǎn)比較高，在我們國(guó)家，因?yàn)榛颊邔?duì)慢阻肺認(rèn)識(shí)不足，還有我們一些肺?？漆t(yī)生，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，所以說(shuō)大多數(shù)病人集中在D組，高風(fēng)險(xiǎn)、癥狀比較多，到這個(gè)階段他們才去治療，這部分人占的比重，超出了60%以上。

臨床上慢性咳嗽和慢阻肺，他們的癥狀有重疊，長(zhǎng)期的反復(fù)的咳嗽，有些人還有咳痰，慢性咳嗽病人有定義的，拍張胸片正常的，表現(xiàn)為超出八周以上的咳嗽時(shí)長(zhǎng)，這種往往有些因素的，比如過(guò)敏癥或者病后遺留，有慢性鼻竇炎，或者有些教師，有慢性咽炎的病人，還有一些胃不好的病人，胃食道反流，導(dǎo)致患者出現(xiàn)咽部的損傷，刺激性咳嗽，當(dāng)然還有一些病人，會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏性咳嗽，他有過(guò)敏因素，到了這個(gè)環(huán)境，出現(xiàn)過(guò)敏性咳嗽，這些咳嗽主要發(fā)生的部位，主要是一個(gè)敏感的刺激，他沒(méi)有發(fā)生肺里面有病損，沒(méi)有空洞、沒(méi)有實(shí)變、沒(méi)有滲出沒(méi)有炎癥，沒(méi)有肺炎的表現(xiàn)，他就是比較正常的表現(xiàn)，慢阻肺的病人在做肺部CT的時(shí)候，會(huì)有支氣管紋理的增粗，支氣管壁的增厚，還有肺氣腫，這是主要的鑒別手段，另外主要是說(shuō)兩者之間，慢性咳嗽的肺功能幾乎正常的，慢阻肺的肺功能是下降的，存在不可逆的氣流受限，存在一個(gè)阻塞性的通氣功能障礙，通過(guò)一個(gè)肺功能檢查就可以鑒別，因此患者如果出現(xiàn)了慢性咳嗽，你自己不知道什么情況，你到醫(yī)院來(lái)要做兩個(gè)檢查，一個(gè)是肺部CT，第二就是肺功能，這兩個(gè)檢查有助于我們明確，患者咳嗽潛在的病因。