內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
王俊，男，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。
頑固的胃食管反流病經(jīng)過規(guī)范的系統(tǒng)性藥物治療后，不能達(dá)到良好效果，同時癌變風(fēng)險極高時才需要考慮手術(shù)治療。 手術(shù)是胃食管反流病的治療方案之一，但應(yīng)用很少，因為這類患者的手術(shù)效果需要進(jìn)一步研究和統(tǒng)計，且手術(shù)可能會導(dǎo)致其他的并發(fā)癥發(fā)生，所以胃食管反流病患者進(jìn)行手術(shù)治療有嚴(yán)格的指征，即頑固的胃食管反流癥經(jīng)過藥物系統(tǒng)化、規(guī)范化治療以后，不能達(dá)到良好效果，同時患者發(fā)生癌變的風(fēng)險極高。
胃食管反流病的風(fēng)險如下： 一、引起食管下段炎癥、充血、水腫、糜爛甚至潰瘍； 二、潰瘍愈合后會形成瘢痕，瘢痕就會導(dǎo)致食管狹窄，使食物無法通過，影響進(jìn)食； 三、腫瘤性改變，部分患者潰瘍以及狹窄進(jìn)一步發(fā)展可能會出現(xiàn)腫瘤性改變，胃食管反流病隨著生活條件的改變會越來越嚴(yán)重，因為腹腔壓力增高是引起胃食管反流病的主要原因。 胃食管反流癥的預(yù)防與治療應(yīng)注意以下幾點： 1.改善生活方式； 2.足量、規(guī)范、安全的應(yīng)用藥物，必須在臨床醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行； 3.及時就診，預(yù)防炎癥進(jìn)展為潰瘍、纖維化、狹窄或者不可逆的腫瘤性病變。
根據(jù)胃食管反流病的癥狀可以判斷哪些疾病容易相混淆： 一、胸痛，應(yīng)與心臟和呼吸系統(tǒng)疾病進(jìn)行鑒別，如心血管系統(tǒng)的心絞痛，穩(wěn)定性或不穩(wěn)定性心絞痛都會出現(xiàn)心前區(qū)的疼痛，有時病人無法判斷胸痛的原因是心臟還是食管引起的，需要專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行判斷； 二、燒心、反酸，部分患者咳嗽、咳痰后胸骨后也會有燒灼樣疼痛，要跟呼吸系統(tǒng)相鑒別，少數(shù)患者以咳嗽為主訴就診，進(jìn)行呼吸系統(tǒng)檢查并沒有異常，最后才發(fā)現(xiàn)是胃食管反流病，因為食管反流刺激咽部后也會引起咳嗽反應(yīng)，導(dǎo)致咽部水腫，引起咳嗽。 因此胃食管反流病要和呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病進(jìn)行鑒別。
胃食管反流病的危害如下： 一、影響生活治療，這類患者主要表現(xiàn)為胸痛、燒心和反酸，夜間發(fā)作更為明顯，導(dǎo)致病人難以入睡，影響生活質(zhì)量； 二、有癌變可能，反流性食管炎和非糜爛性食管反流都可以導(dǎo)致食管下段黏膜或固有肌層的病理損害，反流性食管可發(fā)展為巴瑞特食管，即癌前病變，繼續(xù)發(fā)展就會癌變。非糜爛性反流性食管會導(dǎo)致食管下段括約肌的功能失調(diào)，形成食管裂孔疝或者賁門失弛緩癥，導(dǎo)致賁門無法張開，使食物無法通過。
胃食管反流病的嚴(yán)重程度與分型有關(guān)。 胃食管反流病分為反流性食管炎和非糜爛性兩種，反流性食管炎患者完善胃鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)食管有糜爛或潰瘍，而非糜爛性患者食管黏膜完好，因此前者病變更重。 反流性食管炎可根據(jù)內(nèi)鏡下的表現(xiàn)分為ABCD四型，其嚴(yán)重程度隨著分型逐漸增加，在我國C型已經(jīng)比較嚴(yán)重，很少能見到D型，因為我國人口基因以及人民生活習(xí)慣等和歐美國家不一樣，所以多見于A和B兩種類型。隨著生活方式逐漸的歐美化，C型在我國也逐漸增多，其病變主要表現(xiàn)為食管2/3或者3/4都出現(xiàn)糜爛或者潰瘍。