重癥醫(yī)學(xué)科 | 副主任醫(yī)師
騰琰，女，副主任醫(yī)師。
常用的抗凝方法如下： 1、無(wú)抗凝。病人可能存在著活動(dòng)性出血，或具有高危出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，一般不給予抗凝劑。 2、全身抗凝。它包括普通肝素、低分子量肝素、阿加曲班、前列環(huán)素、甲磺酸萘莫司他。 3、局部抗凝。它有兩種方式，一種局部給普通肝素，在血液回心的時(shí)候，給予魚精蛋白中和，另外一種是局部枸櫞酸抗凝，在血液引出體外的時(shí)候用枸櫞酸，在病人血液回輸?shù)襟w內(nèi)時(shí)，再給予鈣劑。
小分子肝素和普通肝素作用的區(qū)別如下： 1、普通肝素的分子量比較大，一般5000到3萬(wàn)道爾頓的一個(gè)分子量的肝素。低分子量肝素的分子量比較小，一般在5000。 2、普通肝素的半衰期一般會(huì)比較短，大概在90分鐘左右。低分子量肝素半衰期會(huì)偏長(zhǎng)，一般2.5 -3小時(shí)。 3、在臨床使用過程中，普通肝素過量的情況下，可以使用魚精蛋白進(jìn)行中和。低分子量肝素過量的情況下，用魚精蛋白中和的作用相對(duì)比較弱一些。
發(fā)生留置導(dǎo)管內(nèi)血栓的處理如下： 1、很早就發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管里可能有血栓形成的情況下，我們會(huì)用藥物進(jìn)行治療。主要利用尿激酶進(jìn)行溶栓治療，盡量避免脫落的血栓進(jìn)入患者的體內(nèi)，造成栓塞性的一類疾病。 2、如果血栓通過溶栓，治療效果不好，或者是血栓形成的時(shí)間比較長(zhǎng)，可通過原位導(dǎo)絲進(jìn)行血管的置換。 3、如果靜脈端也有血栓形成，則拔出導(dǎo)管，重新選擇置管位置，進(jìn)行再次導(dǎo)管的留置。
血液透析患者要造內(nèi)瘺的原因如下： 一般造瘺，主要針對(duì)慢性腎功能衰竭的病人，因?yàn)椴∪说哪I臟功能已經(jīng)不可逆、不能恢復(fù)，他需要進(jìn)行維持性的血液透析治療。 在這種狀態(tài)下，他的內(nèi)瘺，就是患者進(jìn)行血液透析的，一個(gè)非常重要的生命線。 對(duì)于臨時(shí)性、半永久、永久的導(dǎo)管，對(duì)于患者可能容易存在著堵管感染，以及生活不適等各種并發(fā)癥，所以建議患者提前造瘺，等內(nèi)瘺成熟以后，在內(nèi)瘺上直接穿刺，進(jìn)行血液透析治療。
血液透析后，有如下幾點(diǎn)注意事項(xiàng)： 1、要保證蛋白質(zhì)的供給。一般要求每日蛋白質(zhì)的供給在1.2到1.5克每公斤體重。 2、要保證一定的熱卡供給，要求在35千卡每公斤體重每天。 3、控制水分?jǐn)z入。 4控制鈉的攝入量。要求每天不超過4到6克。 5、控制鉀離子的攝入量。要求鉀的攝入量在2到3克，盡量少吃香蕉、柑橘等。