重癥醫(yī)學(xué)科 | 副主任醫(yī)師
騰琰，女，副主任醫(yī)師。
血漿置換治療其實是個對癥治療，因為患者在疾病狀態(tài)下，如患者本身的病因沒有去除，造成血液里或血漿里出現(xiàn)不應(yīng)出現(xiàn)的成分，而且它是源源不斷的產(chǎn)生，所以在治療過程中，醫(yī)生會根據(jù)病人病情及嚴(yán)重程度，來決定病人可能需要進行一次或多次的血漿置換治療。 血漿置換治療是血液凈化治療方式中的一種，就和血液透析一樣，當(dāng)患者處于慢性腎衰，尿毒癥的過程中，體內(nèi)的肌酐、尿素氮等毒素及過多的水分排不出去，這時就要進行血液透析治療，因為血漿置換是將患者的血液引出體外，通過血漿分離器分離出患者患病的血漿，然后將之棄去。
血液灌流的并發(fā)癥如下： 1、可能存在出血和凝血的風(fēng)險，由于血液灌流需要通過血漿灌流器，而血漿灌流器對血小板的影響較大，所以特別容易引起血小板降低； 2、因為血液要和血漿灌流器的微粒進行接觸，所以由于生物相容性的問題，可能造成病人出現(xiàn)過敏反應(yīng)，比如可出現(xiàn)發(fā)熱、渾身瘙癢、血壓下降等問題； 3、在進行血液灌流時，可能會出現(xiàn)微粒脫落及栓塞，還有在進行血液灌流過程中，可能有需要利用空氣進行回血，所以在此過程中也可能因為空氣回血造成空氣栓塞，或開始在預(yù)沖的過程中管路連接不緊密，造成氣體進入，也可出現(xiàn)空氣栓塞。
在血液灌流過程中引起血小板降低的原因如下： 一、在血液灌流過程中，需要使用抗凝劑（如普通肝素、低分子量肝素），都可能引起血小板降低； 二、由于血液灌流器里含有活性炭、人工樹脂，它本身對血小板就有破壞作用，所以在進行血液灌流過程中，會密切監(jiān)測血小板數(shù)量，如出現(xiàn)血小板降低，一方面可在治療前給病人補充血小板，另外如果病人的血小板嚴(yán)重降低，可改變血液灌流的方式，因為血液灌流是一個全血灌流，對已出現(xiàn)嚴(yán)重的血小板降低，或治療過程中血小板明顯降低的患者，可采用血漿灌流的方式，來降低出現(xiàn)血小板降低的不良反應(yīng)。
血液灌流的治療頻率主要取決于原發(fā)病的嚴(yán)重程度，比如在藥物、毒物中毒的過程中，如果能夠監(jiān)測血藥濃度，可根據(jù)血藥濃度來選擇進行血液灌流的頻次。 血液灌流是臨床上常用的血液凈化治療方式中的一種，它主要是將患者的血液引出體外，通過血漿灌流器將患者其他需要清除的藥物和毒物，通過吸附的作用進行清除，以達到治療的目的。 血液灌流主要針對于急性藥物、毒物中毒，或嚴(yán)重的感染性疾病，以及尿毒癥病人一些中大分子的清除，在透析的過程中清除不良或者肝功能衰竭病人出現(xiàn)肝性腦病。