肛腸外科 | 副主任醫(yī)師
1997.9-2002.6 蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)院本科，2002.8-2005.8寧波市李惠利醫(yī)院，住院醫(yī)師，2005.9-2008.6寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院，外科學(xué)碩士，2012.9-2015.6南京醫(yī)科大學(xué)，外科學(xué)博士，2008.8-至今，杭州市第一人民醫(yī)院。
肛周膿腫的二次手術(shù)在臨床上還是比較常見的，因為肛周膿腫起源于我們成人的肛腺受干硬大便的損傷，細菌感染從肛腺感染通過它特有的腺管，蔓延到肛門的周圍形成肛周膿腫，肛周膿腫如果距肛門比較近，我們往往采取一次性手術(shù)的辦法去給它處理掉，就可以按肛瘺一樣一次性切開我們叫一次性根治手術(shù)，當(dāng)然根治也是相對的有時候因為內(nèi)口不是太準(zhǔn)確，也有可能造成二次手術(shù)的情況，當(dāng)然95%以上的人能避免二次手術(shù)，這是距肛門比較近的膿腫的情況另外膿腫是高位膿腫起源雖然是肛腺，但蔓延的位置比較深膿腔比較大，距肛門距離比較遠，這種情況往往需要二次手術(shù)，第一次手術(shù)只能把膿腫切開把膿液充分的引流，解決肛門腫痛的問題。因為肛周膿腫是肛腸科最痛的病，病人來了都痛的受不了，非常痛有些深部的膿腫有發(fā)熱、畏寒有些人出現(xiàn)全身毒血癥狀乏力、出現(xiàn)毒血癥狀，這種膿腫往往需要做二期，一期只能把膿液進行引流，一般膿腫引流掉以后，因為肛管里內(nèi)口的存在，往往膿腫引流掉以后從一個膿腔慢慢變成一個隧道，跟肛門里面感染的內(nèi)口是連起來，感染性隧道我們叫肛瘺，這種肛瘺需要再做一次根治性手術(shù)，才能把這次感染算徹底治愈，這種手術(shù)的時期一般在三個月以后兩到三個月以后。
直腸息肉首先要根據(jù)息肉的大小、性質(zhì)去處理，如果直腸息肉大于兩公分、蒂部比較寬或者高度懷疑有惡變的情況，一般來說不直接進行腸鏡摘除的這種情況要先腸鏡下，取組織活檢一般取四到五塊組織去做個病例化驗，明確直腸腫塊的性質(zhì)根據(jù)性質(zhì)進一步處理，如果性質(zhì)是癌需要做腸癌的根治性手術(shù)，如果是良性通過腸鏡下做ESD手術(shù)或者EMR手術(shù)，去把蒂部比較寬的息肉去掉。如果是比較常見的比較小的息肉或者是帶蒂的息肉有比較長的蒂部的息肉，這種一般來說可以直接腸鏡下摘除，摘除以后拿整個息肉的標(biāo)本拿去化驗，根據(jù)息肉的性質(zhì)需要進一步處理再去處理，一般來說這種帶蒂的息肉或者比較小的息肉，往往都是良性的這種腸鏡下直接摘除就可以當(dāng)然有少部分息肉長在直腸下段叫寸有所長尺有所短，腸鏡在處理距肛門比較近的息肉是它的劣勢。因為它伸進去都三五公分去掉了。所以很短的距離內(nèi)操作是比較困難的這種可以到肛腸科，經(jīng)過麻醉以后，經(jīng)肛門進行切除。
一般肛旁的疼痛常常見于肛旁的疾病，比如肛周膿腫或者肛旁的炎癥感染，這種可以造成肛旁的疼痛我們臨床也常常遇到病人，來了以后以為是痔瘡，醫(yī)生、我痔瘡?fù)吹氖窃谑懿涣肆?，其實我們一看發(fā)現(xiàn)并不是痔瘡，可能就是一個肛周膿腫或者是其它情況，包括肛旁的皮脂囊腫感染，這種可以造成肛旁的疼痛，肛旁疼痛往往都不是痔瘡，肛口的疼痛主要是痔瘡、肛裂，這種往往是痔瘡、肛裂，肛裂可以造成排便困難或者疼痛，痔瘡肛門旁邊可以是炎性外痔或者血栓性外痔造成疼痛，痔瘡和肛裂主要的鑒別是排便，肛裂發(fā)生在排便和排便以后，排完便以后基本上疼痛會緩解像血栓性外痔、炎性外痔，排便的時候可能會疼痛，但是便后可能性比較小，第二他不排便也痛是它和肛裂的區(qū)別。
要根據(jù)病因去分，腸鏡的適應(yīng)癥因為它可視，一個探頭直接伸到腸管里觀察，腸鏡對診斷器質(zhì)性疾病是比較好的像炎癥、潰瘍、息肉、腫瘤，這種一般來說是比較好的但是對于功能性腸病，一般我們是排除器質(zhì)性疾病，去診斷功能性疾病。所以有些功能性疾病，單純依靠腸鏡是沒辦法發(fā)現(xiàn)的。還有是腸道菌群失調(diào)，比如說有些人存在些霉菌性腸炎或者是存在結(jié)干的腸炎，腸鏡下不一定能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性的病因，腸鏡下不一定有什么明顯表現(xiàn)。還有一種情況，腸鏡也有一定的盲區(qū)，腸鏡的檢查不是百分之百的準(zhǔn)確，腸鏡盲區(qū)的形成主要有這么幾個原因，一個原因就是腸子有腸袢，你檢查的時候，腸鏡是一個鏡頭，鏡頭有時候在腸袢覆蓋住的地方，可能發(fā)生漏診，比如一個腸袢里面有息肉，你可能鏡頭沒有對牢地方，完全有可能漏診，發(fā)生腸袢里面息肉的漏診。還有一種情況就是腸鏡對直腸下端的病變，也會發(fā)生漏診我們臨床上常常發(fā)現(xiàn)有些人，漏診掉距肛門三到五公分的病變，一個是跟腸鏡醫(yī)生的熟練程度有關(guān)。
肛乳頭瘤一般情況下是肛裂或者是肛門術(shù)后，由于分泌物的刺激，造成人類肛管里面，正常存在的肛乳頭，出現(xiàn)異常的增生、肥大，一般來說單純出現(xiàn)了增生、肥大我們成為肛乳頭增生或者肛乳頭肥大，一般臨床上，不需要特殊的處理，肛乳頭瘤是指肛乳頭，增生肥大達到一定的標(biāo)準(zhǔn)，一般我們認為，肛乳頭增生達到一公分，成一個圓形帶蒂的球狀，隨著排便會翻到肛門口，每次便后需要用手回那，一旦這種情況我們稱之為肛乳頭瘤，這種一般需要手術(shù)去處理，肛乳頭瘤也有一部分醫(yī)生，稱之為肛管息肉，可以這么理解，它就是一個實質(zhì)性的良性腫瘤，惡變幾率非常低，99%不會發(fā)生惡變。