急診科 | 副主任醫(yī)師
博士/碩導(dǎo)/副主任醫(yī)師/科室主任。
心肺復(fù)蘇時(shí)降低腦損傷最有效的方法是及時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，使病人循環(huán)、呼吸盡早重建。 心肺復(fù)蘇的根本的目是恢復(fù)組織、器官的血氧供應(yīng)，特別是腦部的神經(jīng)系統(tǒng)，對于缺氧缺血的耐受力非常差，缺氧超過五分鐘就可以造成不可逆的損傷。 心肺復(fù)蘇時(shí)按壓技術(shù)要規(guī)范，按壓、通氣頻率為30：2，按壓部位要準(zhǔn)確，便于及早給腦部血氧供應(yīng)。在心肺復(fù)蘇的過程中以及心肺復(fù)蘇后，要降低腦部對氧氣和血液的需要量，減少腦組織的損害，但最重要的一點(diǎn)是盡早恢復(fù)腦部的血氧供應(yīng)。
心肺復(fù)蘇后的病人經(jīng)過了呼吸、心跳停止的階段，雖然通過各種人工機(jī)器和藥物的方法，使呼吸、心跳得到了暫時(shí)的恢復(fù)，但離正常人的呼吸、心跳還是有一定的差距，所以護(hù)理心肺復(fù)蘇后的患者時(shí)需要注意以下幾點(diǎn)： 一、繼續(xù)觀察病人呼吸道是否通暢，心跳是否正常； 二、患者心肺功能比正常時(shí)候要差，所以病人應(yīng)采用半臥位，抬高下肢，促進(jìn)回心血量； 三、在搶救過程中可能會對病人造成損傷，這時(shí)要針對病人的損傷進(jìn)行治療及護(hù)理； 四、預(yù)防病人出現(xiàn)血栓以及肺栓塞。
在公共場合，如機(jī)場、高鐵站等地方都有自動(dòng)體外除顫儀，即AED，實(shí)際上就是簡單的除顫儀。AED的使用方法和臺式電腦的使用方法相同，第一步打開電源，這時(shí)AED會自動(dòng)進(jìn)行檢測，檢測儀器有沒有異常，然后在徒手心肺復(fù)蘇的同時(shí)按貼片上的指示，給病人貼好電極，這時(shí)和做心電圖一樣，需要停止心肺復(fù)蘇，讓AED分析患者是否有惡性心律失常。如果患者有惡性心律失常，AED會用語音提示“患者需要除顫”，這時(shí)候只需要按下除顫按鈕，然后接著心肺復(fù)蘇就可以了。如果AED提示不需要除顫，就繼續(xù)按壓通氣。 研究表明大部分患者在呼吸、心跳驟停的前幾分鐘時(shí)都會有明顯的惡性心率失常，所以心肺復(fù)蘇時(shí)如果能及時(shí)對于惡性心律失常給予電除顫，能極大地提高心肺復(fù)蘇的成功率。
有效心肺復(fù)蘇的基本要求就是盡早識別、及時(shí)給予徒手心肺復(fù)蘇以及早期進(jìn)行高級生命支持，對有效心肺復(fù)蘇造成阻礙的因素都能夠影響心肺復(fù)蘇的效果，常見因素如下： 一、如果病人呼吸、心跳停止發(fā)現(xiàn)得晚，每晚一分鐘就會使搶救的成功率明顯下降； 二、心肺復(fù)蘇技術(shù)的要求，按壓通氣比例一定要適當(dāng)，如果不適當(dāng)會影響效果； 三、后續(xù)生命支持，即使病人呼吸、心跳得到暫時(shí)恢復(fù)，如果沒有及時(shí)進(jìn)行后續(xù)的生命支持，也會對心肺復(fù)蘇的效果造成明顯的影響。
心肺復(fù)蘇是指患者呼吸、心跳停止以后，全身的血液和氧氣供應(yīng)停止，然后用人工的方法使他重新恢復(fù)，這時(shí)組織、器官會不可避免地出現(xiàn)短暫缺氧、缺血，所以心肺復(fù)蘇后的后遺癥主要體現(xiàn)在組織、器官缺氧、缺血的表現(xiàn)，具體如下： 一、神經(jīng)系統(tǒng)最常見的后遺癥就是患者持續(xù)昏迷，或者即使清醒了，也會造成智力及情緒的改變； 二、重要的器官，如心臟、肝臟、腎臟等長期缺血會引起器質(zhì)性的改變，造成功能異常； 三、血液系統(tǒng)會出現(xiàn)凝血，如DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）； 四、繼發(fā)感染等。