急診科 | 副主任醫(yī)師
博士/碩導(dǎo)/副主任醫(yī)師/科室主任。
有效心肺復(fù)蘇的基本要求就是盡早識別、及時給予徒手心肺復(fù)蘇以及早期進行高級生命支持，對有效心肺復(fù)蘇造成阻礙的因素都能夠影響心肺復(fù)蘇的效果，常見因素如下： 一、如果病人呼吸、心跳停止發(fā)現(xiàn)得晚，每晚一分鐘就會使搶救的成功率明顯下降； 二、心肺復(fù)蘇技術(shù)的要求，按壓通氣比例一定要適當(dāng)，如果不適當(dāng)會影響效果； 三、后續(xù)生命支持，即使病人呼吸、心跳得到暫時恢復(fù)，如果沒有及時進行后續(xù)的生命支持，也會對心肺復(fù)蘇的效果造成明顯的影響。
心肺復(fù)蘇是指患者呼吸、心跳停止以后，全身的血液和氧氣供應(yīng)停止，然后用人工的方法使他重新恢復(fù)，這時組織、器官會不可避免地出現(xiàn)短暫缺氧、缺血，所以心肺復(fù)蘇后的后遺癥主要體現(xiàn)在組織、器官缺氧、缺血的表現(xiàn)，具體如下： 一、神經(jīng)系統(tǒng)最常見的后遺癥就是患者持續(xù)昏迷，或者即使清醒了，也會造成智力及情緒的改變； 二、重要的器官，如心臟、肝臟、腎臟等長期缺血會引起器質(zhì)性的改變，造成功能異常； 三、血液系統(tǒng)會出現(xiàn)凝血，如DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）； 四、繼發(fā)感染等。
可以停止心肺復(fù)蘇的情況有兩類，一類是搶救無效死亡，另一類是搶救有效。搶救無效的判斷標(biāo)準(zhǔn)如下： 一、搶救時間持續(xù)30分鐘以上； 二、心電圖持續(xù)靜止?fàn)顟B(tài)達到一分鐘以上； 三、病人自主呼吸持續(xù)不恢復(fù)； 四、腦死亡，對外界的刺激完全沒有反應(yīng)，腦干反射全部消失。 搶救有效的標(biāo)準(zhǔn)為：病人臉色由灰白或紫紺轉(zhuǎn)為紅潤、瞳孔由大變小、呼吸及心跳恢復(fù)，這時就可以停止心肺復(fù)蘇，進行下一步的支持治療
失血器官的血氧供應(yīng)及時恢復(fù)后，可出現(xiàn)明顯的表現(xiàn)，因此院外判斷心肺復(fù)蘇是否有效的方法如下： 第一、觀察病人的面色是否由灰白或者紫紺變?yōu)榧t潤； 第二、觀察病人的瞳孔是否由擴大恢復(fù)正常； 第三、如果病人呼吸、心跳功能恢復(fù)比較好，可以觸摸到患者的頸動脈等大動脈的搏動； 第四、觀察患者意識是否由昏迷專為清醒。
心肺復(fù)蘇時進行人工呼吸可采用嘴對嘴也可以采用嘴對口鼻的方式，進行人工呼吸前要保證病人的呼吸道通暢，如果病人口腔有異物，這時給病人進行嘴對嘴人工通氣可能會把異物吹到病人的氣道深部，進一步阻塞氣道，應(yīng)清除口腔異物后再進行人工通氣。 清理口腔異物時要注意，因為非專業(yè)人員清理時容易因為技術(shù)的原因無法把異物取出，而進一步把異物推到病人的氣道深處，所以如果不能準(zhǔn)確取出時可以不取出，但如果要取，一定要先把病人的頭偏向一側(cè)，防止取異物時將異物推到氣道的更深處，進一步阻塞氣道。