兒科綜合 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院。
多動(dòng)癥的預(yù)后，在二十年之前認(rèn)為大部分過(guò)了青春期，他就自愈了，也就是自己自愈了。20%-30%變成成人多動(dòng)癥，這個(gè)是在20年之前的這樣一個(gè)認(rèn)知，就是我們對(duì)這個(gè)疾病的一個(gè)認(rèn)知，發(fā)展到現(xiàn)在的話，認(rèn)為過(guò)了青春期?？赡苤挥?0%到40%的人他是自己自愈，就自己會(huì)好的，還有70%變成承認(rèn)多動(dòng)癥。這里面也有一個(gè)很重要的因素，就是對(duì)成人多動(dòng)癥的認(rèn)識(shí)。隨著對(duì)成人多動(dòng)癥的了解，發(fā)現(xiàn)原來(lái)認(rèn)為很多不是成人多動(dòng)癥，他其實(shí)還是存在多動(dòng)癥的癥狀跟表現(xiàn)，并沒(méi)有完全好轉(zhuǎn)，所以現(xiàn)在有這樣一個(gè)認(rèn)知，所以認(rèn)為大部分的兒童多動(dòng)癥，他就變成了一個(gè)成人多動(dòng)癥。
第一個(gè)遺傳因素，這是基因遺傳的問(wèn)題。第二個(gè)就是這些孩子如果在早期，比如說(shuō)嬰幼兒時(shí)期，他就出現(xiàn)過(guò)度的興奮，過(guò)度的多動(dòng)，這個(gè)孩子預(yù)示他以后變成多動(dòng)癥的概率，就相當(dāng)?shù)母吡恕５谌齻€(gè)就是媽媽?xiě)言衅陂g的一些情況，生病、體制差、抽煙、喝酒。第四個(gè)單親家庭，父母的文化程度不高，小孩子早期的時(shí)候，他比如說(shuō)運(yùn)動(dòng)發(fā)育比較慢，比如說(shuō)人家一般是一歲的時(shí)候，比如說(shuō)會(huì)走路，通常來(lái)說(shuō)一歲會(huì)走路，這個(gè)孩子可能十五個(gè)月會(huì)走路，或者會(huì)走路了以后，這個(gè)孩子，這個(gè)媽媽老覺(jué)得好像走起來(lái)不穩(wěn)，人家走起來(lái)穩(wěn)穩(wěn)的，他好像顛來(lái)倒去的，好像搖搖晃晃的，好像容易摔跤，這是他運(yùn)動(dòng)發(fā)育不好，同時(shí)可能是不是有些感統(tǒng)失調(diào)，就平衡能力可能不是很好，還有語(yǔ)言發(fā)育不好，我們通常來(lái)說(shuō)，一歲的孩子他是會(huì)叫爸爸媽媽的，這些孩子他可能會(huì)到。比如說(shuō)一歲半他才會(huì)叫爸爸媽媽，然后語(yǔ)言的表達(dá)發(fā)展的也比較晚，人家可能說(shuō)的很清楚自己想要干嘛，做什么事，都說(shuō)的很清楚，他可能疙疙瘩瘩說(shuō)不清楚到底想要干嘛，表達(dá)能力也不好，像這種孩子的話，也是一個(gè)高危因素。
這個(gè)多動(dòng)癥里面必須要融入生活當(dāng)中，生活當(dāng)中它其實(shí)方方面面，但它主要表現(xiàn)在幾個(gè)方面，一個(gè)是家庭，一個(gè)是學(xué)校，家庭生活當(dāng)中從早到晚，最主要就是一個(gè)起床，一個(gè)早飯，然后晚上回來(lái)一個(gè)作業(yè)，作業(yè)的時(shí)間 質(zhì)量等等，就是這些方面。所以它是必須生活化的，然后孩子跟家長(zhǎng)的相處過(guò)程當(dāng)中，有很多的一些模式，就是怎么相處模式，很多家長(zhǎng)通常會(huì)是簡(jiǎn)單的粗暴的，就是打罵或者簡(jiǎn)單的教育，你應(yīng)該怎么樣，你必須要怎么樣，這樣不行，那樣不行，就是這樣簡(jiǎn)單，在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中，我們都要細(xì)化，當(dāng)你用這樣的態(tài)度，就是說(shuō)你不是責(zé)備的態(tài)度，你是想要去幫助他，想要去幫他分析的態(tài)度，這個(gè)孩子他可能會(huì)回憶，他可能去回憶一下，我到底是哪種情況，這個(gè)談話就能夠比較通暢，就比較能夠往下走下去。如果一個(gè)態(tài)度，你怎么又沒(méi)看好，你怎么回事，那種責(zé)備，居高臨下的一種教育的方式，首先就是不平等的，就會(huì)導(dǎo)致你這個(gè)溝通會(huì)出問(wèn)題。
這個(gè)就是家長(zhǎng)跟孩子在玩耍的時(shí)候，如果說(shuō)知道這個(gè)孩子是個(gè)多動(dòng)癥的話，首先要站在一個(gè)理解的角度。給家長(zhǎng)一個(gè)建議就是，他這是精力旺盛，精力過(guò)剩的，所以你要一些消耗，就運(yùn)動(dòng)的消耗，當(dāng)給他這樣的一些發(fā)現(xiàn)以后，處理了以后，那你再去做一些相應(yīng)的游戲，比較安靜的游戲，比如說(shuō)搭樂(lè)高、下棋、拼圖或者講故事等等。再去做有意識(shí)的，通過(guò)游戲的方式，這種游戲我是有目的的。就是在游戲當(dāng)中，去訓(xùn)練他的能安靜坐的這樣一種能力，包括注意力，在玩的過(guò)程當(dāng)中去訓(xùn)練，包括我們?cè)谧⒁饬τ?xùn)練，給家長(zhǎng)的一些方法當(dāng)中也有。
關(guān)于多動(dòng)癥家長(zhǎng)這部分，其實(shí)它是一門(mén)學(xué)問(wèn)，包括中國(guó)的家長(zhǎng)在教育孩子的過(guò)程當(dāng)中，在日常工作當(dāng)中就發(fā)現(xiàn)，其實(shí)還是很多很多問(wèn)題的。第一個(gè)就是批評(píng)很多，家長(zhǎng)很多時(shí)候帶孩子來(lái)看的時(shí)候，他從頭到尾沒(méi)有說(shuō)孩子一個(gè)優(yōu)點(diǎn)的總之就是不好，這個(gè)實(shí)際上就是一個(gè)從心理治療的角度來(lái)說(shuō)，這是錯(cuò)誤的，我們說(shuō)孩子需要更多的鼓勵(lì)表?yè)P(yáng)，這樣才能激發(fā)他內(nèi)在的動(dòng)力，變得更好。如果一個(gè)孩子老是被批評(píng)，被貶低，這樣的話，并不能讓他的行為變得更好，這是很多家長(zhǎng)會(huì)犯的一個(gè)錯(cuò)誤。第二個(gè)我們發(fā)現(xiàn)，很多家長(zhǎng)會(huì)教育就比較簡(jiǎn)單化，你教育過(guò)程當(dāng)中，就是要特別細(xì)化的那部分，但是很多家長(zhǎng)是做不到這個(gè)。所以在門(mén)診過(guò)程當(dāng)中，反復(fù)的跟家長(zhǎng)進(jìn)行這樣的教育，去幫助他更好的幫助孩子發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，然后我們?cè)儆懻摻鉀Q問(wèn)題的方案是什么。