兒科綜合 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院。
它是分開的兩個(gè)部分，但是它又是互相影響的，比如說一個(gè)孩子，我們經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)什么情況，這個(gè)孩子來看智力缺陷多動(dòng)，然后說成績很不好，但是我們給他做個(gè)智力篩查，發(fā)現(xiàn)他聰明得很，就智商是非常高的，他的智商跟他的學(xué)習(xí)成績，學(xué)業(yè)成績完全是不相符合的，是相互矛盾的。這個(gè)里面，然后再通過注意力檢測就會(huì)發(fā)現(xiàn)，他其實(shí)是注意力不集中，導(dǎo)致了他的能力，沒有在他的學(xué)業(yè)上面反映出來，表現(xiàn)出來，因?yàn)樗⒁饬Σ患校险n不聽或者作業(yè)又粗心，考試的時(shí)候如果一粗心的話，那分?jǐn)?shù)就會(huì)被扣了，所以他的分?jǐn)?shù)不能反映他，真實(shí)的一個(gè)智力水平，如果說這些孩子一旦多動(dòng)癥治療了以后，或者說治療非常有效，甚至治愈以后，那么他智力的能力，就在他的學(xué)業(yè)上面反映出來了。，所以我們說，多動(dòng)癥治愈對(duì)智力的影響，應(yīng)該是說能夠讓他的智力發(fā)揮出來，是這樣一個(gè)影響，而不是說像有些家長會(huì)擔(dān)心，吃這個(gè)多動(dòng)癥藥治好之后，變傻、變呆、會(huì)變笨，這個(gè)是非常錯(cuò)誤的認(rèn)知。
多動(dòng)癥治療方法，我們說是一個(gè)綜合性的治療，它不是單純靠一個(gè)方法。首先如果說他是個(gè)明確注意力缺陷多動(dòng)，首要的一個(gè)治療，基礎(chǔ)的治療就是個(gè)藥物治療，必須要用藥。其次光靠藥物又是不夠的，在藥物治療的基礎(chǔ)上，我們必須配合父母的一個(gè)教育，科學(xué)的教育方式方法。另外我們會(huì)給他們一些培訓(xùn)課，就是家長輔導(dǎo)班，一些培訓(xùn)的教育，跟他們一些探討，就是跟孩子溝通，幫助孩子一些方法。另外一個(gè)學(xué)業(yè)輔導(dǎo)。我們還會(huì)做一些注意力訓(xùn)練，給孩子的視覺聽覺的一些注意力訓(xùn)練，可以在家庭使用的一些方法。
第一個(gè)就是多動(dòng)癥兒童的多動(dòng)，它是多場合的，它不分場合或者說，比如說上課的時(shí)候、下課、公共場所、家里、醫(yī)院等等，他都會(huì)出現(xiàn)多動(dòng)的行為。而且這種多動(dòng)他是安靜不下來的，像正常兒童的活潑好動(dòng)他是有控制的，他分場合的，比如說在上課的時(shí)候需要安靜的時(shí)候，比如說一些需要安靜的公共場所，電影院等等，他是能夠安安靜靜下來的，能夠聽歌，能夠看電影。在一些下課了，體育課了等等，他就玩的很瘋，他這個(gè)叫有控制的多動(dòng)，這是他們之間很重要的一個(gè)區(qū)別。第二個(gè)，他這個(gè)多動(dòng)是跟年齡相關(guān)的，比如說同樣是個(gè)八歲孩子，是個(gè)多動(dòng)癥，跟一個(gè)八歲孩子的一個(gè)活潑好動(dòng)的孩子，那么他在醫(yī)院里面，比如說在診室里面的時(shí)候，他的表現(xiàn)就是不一樣的，如果是多動(dòng)癥的兒童，他就會(huì)來摸摸我，我的聽診器他可能也會(huì)來摸一下，我放這兒的印章他可能也會(huì)拿一下，去敲一下。如果是個(gè)正常兒童，活潑兒童，他知道這樣的場合他不會(huì)來拿我的，就算他對(duì)我這個(gè)印章可能比較好奇，他有這樣的自控能力，他知道在這樣的場合，他不會(huì)來拿我東西的。第三個(gè)就是他的可教育性，像多動(dòng)癥的多動(dòng)，他是疾病造成的，所以他不是個(gè)教育能解決問題的。
他會(huì)有很多的煩惱，比如說上課注意力不集中，會(huì)影響他的聽課效率，會(huì)導(dǎo)致他回家作業(yè)會(huì)有很多的困難，家長在管理他學(xué)習(xí)的時(shí)候，他會(huì)覺得很麻煩。因?yàn)槊刻煊泻芏嗷丶易鳂I(yè)都要盯著做，會(huì)導(dǎo)致他們之間的親子關(guān)系，容易出現(xiàn)問題。第二個(gè)，如果這個(gè)孩子上課，除了注意力不集中影響自己，他有時(shí)候還會(huì)講話，影響同學(xué)，還會(huì)影響老師，那么老師可能就會(huì)對(duì)這個(gè)孩子他們之間的關(guān)系也會(huì)有一些問題的。對(duì)孩子的心理也會(huì)造成影響，他會(huì)覺得自己不受歡迎，自己沒用，或者自己覺得無用，自卑等等，有些焦慮，這些情緒問題也會(huì)出現(xiàn)。
那我們現(xiàn)在普遍采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)是，參照美國的精神疾病診斷手冊(cè)當(dāng)中的一個(gè)關(guān)于注意力缺陷多動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)，它這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)一共有18條，從癥狀標(biāo)準(zhǔn)上面來說有18條，其中9條是關(guān)于注意力缺陷的。比如說他注意力持續(xù)時(shí)間不夠長，根據(jù)他的年齡。第二個(gè)，比如說經(jīng)常是不是有粗心的一些情況，經(jīng)常3看成8，加看成減了，有沒有這樣一些粗心的問題是不是經(jīng)常出現(xiàn)。第三個(gè)就是跟他說話，他一個(gè)耳朵進(jìn)一個(gè)耳朵出，好像一句話要說個(gè)三四遍。第四個(gè)，他是不是能夠獨(dú)立完成一些學(xué)習(xí)任務(wù)。另外就是比如說，他看到一些需要?jiǎng)幽X子的一些任務(wù)的時(shí)候。另外他有沒有丟三落四的一些表現(xiàn)，就是東西拿到學(xué)校里，回來一會(huì)兒鉛筆沒了，一會(huì)為橡皮沒有了，一會(huì)兒紅領(lǐng)巾怎么沒有了這種問題。第九個(gè)，就是他在日常生活當(dāng)中，有沒有出現(xiàn)一些記性不好的表現(xiàn)。