兒科綜合 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院。
注意力缺陷多動癥的診斷，靠的是癥狀性手段，也就是看他的表現(xiàn)，通過老師的觀察，通過家長的觀察，通過醫(yī)生的觀察，甚至通過他的同學(xué)，他周圍的鄰居去觀察他的行為，有沒有那些符合注意力缺陷多動癥癥狀的，這些表現(xiàn)來做主要的一個診斷依據(jù)。當(dāng)然，我們會做一些輔助的檢查，比如說注意力測試，比如說他的行為問卷，甚至也可以做一些微量元素，比如說腦電圖、頭顱磁共振、頭顱CT等等。這些都是輔助檢查，不是最終確診那個依據(jù)，我們最終確診依據(jù)，還是需要綜合的判斷，通過這樣一些癥狀的表現(xiàn)，所以這個診斷，跟別的一些疾病診斷有很大差異。
白日夢跟多動癥有些類似的表現(xiàn)，愛做白日夢，說明他這個注意力，他是在自己的世界里面，他沒有集中在外面的事物當(dāng)中，注意力缺陷多動孩子他也有這種表現(xiàn)，就在上課、聽課的時候，或者人家在跟他說話的時候，他有一種好像游離的狀態(tài)，他好像在想自己的事或者是腦子放空了，或者在別地被別的東西吸引了。愛做白日夢的孩子，要看他發(fā)生的頻率，發(fā)生的時間，要去分析的，如果他只是在休息的時候，放假的時候，沒事干的時候去發(fā)發(fā)呆，走走神，做做白日夢，那這個是沒有關(guān)系的。如果在他有學(xué)習(xí)任務(wù)的時候，比如說上課，比如說作業(yè)，比如說考試的時候，比如說在跟別人聊天說話的時候，他也有這種做白日夢情況的話，那我們可能就要考慮，這個人是不是有個注意力缺陷，不集中的情況存在，還有個就是看它出現(xiàn)的頻率，就做白日夢，如果這個孩子一天里面大部分時候，都在做白日夢的話，那他必定是有存在注意力缺陷問題的，這個也是很多家長很關(guān)心的一個問題。
我們把他分成三個時期來說，一個就是學(xué)齡前期，也就是幼兒，那這些孩子給人印象什么，就特別的興奮，容易搗亂，特別的喧鬧，這種孩子不好管理，容易讓人產(chǎn)生一些厭煩，容易讓周圍的人不喜歡這樣的孩子。第二個就容易發(fā)生沖突，它這種沖突就是因為他容易去弄人家，因為他好動，他去拍一下，去摸一下，去拉一下人家頭發(fā)等等，會讓人家不高興，然后就容易發(fā)生沖突，甚至發(fā)展到打架等等，經(jīng)常會發(fā)生小朋友把人家頭打破了，把身上搞傷了，自己也對危險的意識比較差，因為好動，把自己摔傷了或者怎么樣了，闖禍了這種問題。第三個就嚴重的話，就表現(xiàn)不能上幼兒園，老師會覺得，因為這樣的孩子他有很多的危險，比如他自己的危險，帶給他人的危險，老師就會說你這孩子沒法上幼兒園，讓家長來陪讀，這是最嚴重的。到了小學(xué)以后，除了這些多動的情況之外，他因為有了學(xué)習(xí)任務(wù)以后，他的注意力問題，如果注意力不集中，這種矛盾就開始凸現(xiàn)出來了，表現(xiàn)在注意力不集中，走神，發(fā)呆，他也有些沖動的行為，容易發(fā)脾氣，自控能力差，跟小朋友之間關(guān)系可能不太融洽。因為他的多動，然后有些不遵守游戲規(guī)則的玩耍方式，可能讓別人不喜歡，這個時候還有一個很重要的表現(xiàn)，他成績上面會受影響，成績不好這些問題就出來了。
會發(fā)現(xiàn)8個月的孩子，每個孩子他的活動量是不一樣的，有些孩子爬來爬去，有的孩子可能會比較安靜的玩，手上拿一個玩具可能玩很久。但是有的孩子一個玩具可能半分鐘，他可能就扔了，他的注意力又被別的東西吸引了，多動的興奮性增高的這些表現(xiàn)，可以在很早的時候發(fā)現(xiàn)。其他的就是話多，等到他會說話了，這個區(qū)別它又出來了，是不是話多，喜歡插嘴等等。會說話以后，你又會發(fā)現(xiàn)跟正常兒童比較，可以跟正常周圍的孩子，可以跟鄰居、朋友、隔壁的一些小孩比較，孩子的話，語言的量，說話的多少，或者運動量的多少就可以做個比較，等到上了幼兒園以后，老師會告訴你一些信息，老師會告訴你這個孩子在幼兒園特別調(diào)皮，上課大家都坐著的時候，他會離開座位到后面去玩玩去了，或者跑到教室外面去，也不知道跑到哪里去了，上課一個人在那邊玩來玩去，玩玩橡皮，玩玩玩具等等。大家都在聽老師講，他東看看西看看，也不聽老師說，比如到操場排隊了，或者參加一些集體活動了，他也不按照指令去做，還有嚴重的會跟同學(xué)發(fā)生一些沖突，打架等等。當(dāng)老師跟你這么反映的時候，你可能就要當(dāng)心，你這個孩子是不是注意力缺陷多動。
并不是所有的多動癥的兒童他都是多動的，多動癥我們剛才說過了，他的表現(xiàn)有三個特點，一個是注意力缺陷，一個是多動，一個是沖動，如果他注意力不集中達到一定的嚴重程度的時候，他也是個多動癥，他可以沒有多動癥的嚴重表現(xiàn)或者在多動的表現(xiàn)里面可能就一個兩個有點小動作，但是他沒有其他話多或者插嘴、調(diào)皮等等，這些孩子他也是個多動癥。這種孩子他經(jīng)常容易出現(xiàn)在女孩子當(dāng)中，通俗的來理解的話，我們叫安靜型的多動癥，這個家長就比較好理解了，之所以會有這樣的問題，我覺得跟這個疾病的名稱還是會有一定的關(guān)系，這個名稱是容易讓人產(chǎn)生一些誤解的，這是需要跟大家解釋的。