普通外科 | 主任醫(yī)師
呂勇剛，男，主任醫(yī)師。
乳腺癌基因檢測適合家族中有年輕乳腺癌病史的人群，尤其是乳腺癌患者的女性后代。 乳腺癌的相關(guān)因素很多大體上可以分為遺傳性和非遺傳性兩類。 遺傳性包括基因突變，如最常見的是BRCA-1、BRCA-2的基因突變，這類基因突變有可能會遺傳給后代。 基因檢測應(yīng)該有很多類型，如70基因、21基因等，目前NCCN指南（美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)）把多基因檢測，尤其是21基因檢測作為早期乳腺癌治療方案的評估依據(jù)，通常以18分和30分作為切點值，如果是低于18分的早期乳腺癌，久可以免除化療等。BRCA-1、BRCA-2等基因檢測主要適用于有家族里邊有年輕乳腺癌患者的后代，尤其是女性后代。 注意：做基因檢測一定要到正規(guī)的機構(gòu)進行。
乳腺癌復(fù)發(fā)的前兆主要為影像學(xué)異常，如B超發(fā)現(xiàn)乳腺又出現(xiàn)了與周圍粘連緊密、邊界不清的結(jié)節(jié)或者在肝、肺、骨等部位發(fā)現(xiàn)了可疑的病灶。 乳腺癌復(fù)發(fā)分為局部復(fù)發(fā)和遠處復(fù)發(fā)，常在影像學(xué)上表現(xiàn)出來，但具體有沒有復(fù)發(fā)最終還要通過病理學(xué)穿刺明確。乳腺癌患者需要定期進行復(fù)查，常用的復(fù)查項目有以下幾類： 一、影像學(xué)檢查，如B超、鉬靶、磁共振； 二、實驗室檢查，如乳腺癌相關(guān)的腫瘤標(biāo)記物，接受化療的患者還要定期監(jiān)測血常規(guī)，看白細胞有沒有恢復(fù)。 復(fù)查項目都是根據(jù)不同臟器和組織病變所推薦的，如腹部和乳腺的局部通常推薦進行B超、鉬靶等檢查；如果是針對全身的骨頭，就可以做骨掃描；如果是針對胸部，可以做胸部CT或磁共振等檢查。
乳腺癌保乳手術(shù)后可以懷孕。 乳腺癌保乳手術(shù)不僅很好的保護了患者的外形，也保護了她的生育功能，只要年齡合適，且有生育需求，就可以懷孕。 保乳手術(shù)主要針對有生育要求的患者，但乳腺癌患者需要接受系統(tǒng)的治療，如化療、內(nèi)分泌治療等，可能會對卵巢功能造成不同的損害及影響，因此這類患者可以在接受治療之前將部分卵巢組織凍存，治療完成后在有條件的情況下再懷孕。
乳房重建分為自體組織重建和假體重建，兩者各有利弊，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇。 自體組組織重建最常見的是用腹直肌、背闊肌等自體組織來重建，但部分專家認為自體重建是“拆東墻、補西墻”，損傷比較大，但自體組織重建也有很多好處，其塑形和遠期效果都比假體要好。 假體重建是用異體組織進行重建，不需要對身體造成二次損傷，但是也有專家認為假體重建遠期的效果不如自體重建好。 因此兩種重建方式得有利也有弊，應(yīng)盡可能讓患者在得到治療的同時又保護她的生活質(zhì)量，選擇適合患者的個體化方案，這樣才算達到最好的治療效果。
乳腺癌的診斷治療上最常見的誤區(qū)有兩大類，第一類是患者特別重視，第二類是過于輕視。 有些患者診斷乳腺癌后工作和生活受到很大的影響，每天都不去上班，去各個大醫(yī)院打聽，而且把不同醫(yī)生的話放在一塊做比較，如果醫(yī)生的話存在區(qū)別，她就會很糾結(jié)，有很大的心理負擔(dān)。而部分患者會過度輕視，該復(fù)查時也不復(fù)查，該治療時也不按時、按療程治療。 乳腺癌患者應(yīng)該保持良好的態(tài)度，應(yīng)該在戰(zhàn)略上藐視它，戰(zhàn)術(shù)上重視它，所謂重視就是該治療時一定要治療，該復(fù)查時一定要復(fù)查，同時又保證健康、放松的心態(tài)，不能因為患病就不想吃、不想喝甚至不想睡覺，整天憂心忡忡，這樣對疾病的控制和治療很不好。