普通外科 | 主任醫(yī)師
呂勇剛，男，主任醫(yī)師。
女性可以進(jìn)行以下操作來(lái)自我檢查發(fā)現(xiàn)乳腺癌： 一、月經(jīng)過(guò)后的7~10天洗澡時(shí)對(duì)著鏡子觀察雙側(cè)乳房，對(duì)比雙側(cè)乳房大小是否相同、位置是否對(duì)稱(chēng)； 二、三指或者四指并攏，有順序的對(duì)乳房不同象限進(jìn)行依次觸診，檢查有無(wú)包塊、溢液以及腋窩淋巴結(jié)腫大。 部分人認(rèn)為自我觸診作用不大，但關(guān)臨床上仍然推薦女性采用以上方法進(jìn)行自我檢查，因?yàn)殡p側(cè)乳房出現(xiàn)比較明顯的不對(duì)稱(chēng)時(shí)很容易發(fā)現(xiàn)，可以及時(shí)就醫(yī)治療。 進(jìn)行檢查時(shí)一定要三指或四指并攏，在乳腺上做有順序的按壓，杜絕抓捏，因?yàn)樽ツ笕榉康娜魏尾课欢伎梢猿霈F(xiàn)質(zhì)地硬的包塊，但那并不是異常的病變。
卵巢組織凍存移植手術(shù)主要針對(duì)有生育要求的患者，可避免化療、內(nèi)分泌治療等對(duì)卵巢的損害，使患者結(jié)束乳腺癌治療后還可以在有條件的情況下正常懷孕，因此建議乳腺癌患者進(jìn)行系統(tǒng)性治療前做卵巢組織凍存移植手術(shù)。 除了卵巢組織凍存移植手術(shù)，保障患者生育功能的方法還有很多，最常見(jiàn)的就是使用戈舍瑞林、亮丙瑞林等卵巢功能抑制劑，使卵巢處于相對(duì)休眠的狀態(tài)，但是盡管如此，它或多或少還是會(huì)受到化療、內(nèi)分泌治療的干擾，甚至是殺傷。 乳腺癌患者接受系統(tǒng)性治療后，無(wú)論是化療還是內(nèi)分泌治療，都可能對(duì)卵巢功能造成不同的損害及影響，所以針對(duì)有生育要求的患者，在接受治療前可以把部分卵巢組織凍存起來(lái)，在接受完治療以后，再讓她在有條件的情況下懷孕，避免系統(tǒng)的治療對(duì)卵巢的損傷。
容易得乳腺癌的年齡段有兩個(gè)高峰，一個(gè)是45~50歲，就是絕經(jīng)前的高峰，第二個(gè)就是70歲以后，但國(guó)外有所不同，國(guó)外隨著年齡的增長(zhǎng)，患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)慢慢增加，在70歲以后達(dá)到峰值。 乳腺癌的原因目前并不明確，體內(nèi)激素的波動(dòng)可能是原因之一，很多乳腺增生的患者都會(huì)擔(dān)心是否乳腺增生會(huì)引起乳腺癌，但其實(shí)兩者沒(méi)有聯(lián)系，因?yàn)槿橄僭錾诤艽蟪潭壬鲜且环N生理性的改變，所以增生和乳腺癌沒(méi)有必然的聯(lián)系，只有出現(xiàn)重度的不典型增生時(shí)才需要提高警惕。
乳腺癌除了手術(shù)治療外，還有化療、放療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等治療方案，具體選擇哪種治療方案與患者的具體情況有關(guān)。 化療的副作用相對(duì)較多，但化療的效果不可低估；內(nèi)分泌治療針對(duì)的是雌激素受體陽(yáng)性的患者，副作用相對(duì)輕，起效緩慢，但一旦起效后，作用不亞于化療；靶向治療針對(duì)HER-2陽(yáng)性的患者，常用藥物有赫賽汀，其治療作用可以持續(xù)一年；放療是局部治療，對(duì)于保乳手術(shù)的患者而言，放療是必須進(jìn)行的。 理論上乳腺癌發(fā)生越早，治愈的可能性越高，預(yù)后也越好。根據(jù)類(lèi)型來(lái)看，原位癌的預(yù)后最好，因?yàn)樵话╇m然細(xì)胞出現(xiàn)了癌變，但病變沒(méi)有突破基底膜，所以預(yù)后最好，且不會(huì)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
肥胖的婦女絕經(jīng)后患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。 目前研究認(rèn)為肥胖是乳腺癌的高危因素，如果是肥胖的乳腺癌患者，其死亡的風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較高，所以乳腺癌的患者，包括非乳腺癌的患者，一定要控制自己的體重，將體重指數(shù)BMI控制在24或25以下。 BMI高于25患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)相應(yīng)增高，且BMI超過(guò)24就可以表現(xiàn)為肥胖，而肥胖又是乳腺癌的高發(fā)因素。BMI是體重指數(shù)，就是用體重除以身高的平方得出的值。