普通外科 | 主任醫(yī)師
呂勇剛，男，主任醫(yī)師。
乳腺手術(shù)的并發(fā)癥和手術(shù)的類型以及手術(shù)的范圍有關(guān)，如乳腺全切除手術(shù)和保乳腺的并發(fā)癥不同，最常見的并發(fā)癥有以下幾類： 一、近期并發(fā)癥，如傷口出血、感染以及皮下積液； 二、遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如做了改良根治手術(shù)的患者外形會(huì)出現(xiàn)改變，還會(huì)引起患側(cè)肩部、上肢功能障礙；做了腋窩清掃有可能會(huì)出現(xiàn)患肢淋巴水腫，影響工作、生活。 乳腺癌患者手術(shù)應(yīng)盡量選擇保乳、保腋，就是盡量保護(hù)乳房和腋窩，除此之外還要通過不同形式的重建來恢復(fù)患者的外形，盡可能讓患者在得到治療的同時(shí)，又有比較好的生活質(zhì)量。
乳腺的惡病率在不同的國家以及不同的地區(qū)略有區(qū)別，美國的發(fā)病率為30%，而中國在19%左右，但這個(gè)數(shù)據(jù)不是指100個(gè)人里就有這么高的發(fā)病率，它指的是女性癌癥患者中惡性患者所占的比例。 另外還有一種計(jì)算方法，就是乳腺癌的總?cè)藬?shù)除以國家的人口基數(shù)，以10萬為單位，如中國的部分大城市，像上海、天津等可以達(dá)到10萬分之40~50，陜西大概是10萬分之20~30，不同的地區(qū)，甚至不同的時(shí)間節(jié)點(diǎn)數(shù)值都可能會(huì)變化。 乳腺癌的治療越早越好，晚期出現(xiàn)重要器官和臟器轉(zhuǎn)移后，如肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移，生存質(zhì)量及日期就大打折扣，所提倡早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
乳腺癌的內(nèi)分泌治療最開始認(rèn)為5年就可以，最新的研究認(rèn)為需要持續(xù)更長時(shí)間，尤其是有中危和高危因素的患者，應(yīng)持續(xù)10年，甚至15年。 內(nèi)分泌治療本質(zhì)就是抗雌激素治療，因?yàn)槿橄侔┡c體內(nèi)過高的雌激素有關(guān)，60~70%的乳腺癌患者存在雌激素敏感，所以需要抗雌激素治療。 降低體內(nèi)的雌激素的方法分為兩大類： 一、雌激素正常產(chǎn)生，但阻斷雌激素的受體，使兩者不能結(jié)合，避免雌激素發(fā)揮作用； 二、避免機(jī)體合成過高的雌激素。
妊娠和哺乳期乳腺癌統(tǒng)稱為妊娠期乳腺癌，它是特殊類型的乳腺癌，妊娠期乳腺癌的治療參照非妊娠期乳腺癌進(jìn)行，但在不同的妊娠階段有不同的治療，中孕期和晚孕期可以和非妊娠期乳腺癌一樣接受化療，這類患者化療多以紫杉類或者多西他賽類藥物為主。 現(xiàn)實(shí)中大多數(shù)妊娠期乳腺癌的患者經(jīng)過和醫(yī)生的溝通，選擇結(jié)束妊娠以后再按照普通的乳腺癌進(jìn)行治療，也有少數(shù)患者在妊娠期接受化療，但是妊娠期接受化療對胎兒的影響是不可預(yù)知的，所以大多數(shù)患者或者患者家屬都不愿意冒著這樣的風(fēng)險(xiǎn)，所以選擇結(jié)束妊娠后再治療的患者比較多。
乳腺癌的姑息治療是針對四期(有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)乳腺癌患者，或身體條件比較差，如年齡特別大、心臟功能不好、血壓比較高、肺功能比較差等情況不適合做根治性手術(shù)或者根治性化療的患者進(jìn)行的治療，如減少化療劑量甚至不進(jìn)行化療，而進(jìn)行內(nèi)分泌治療或采取中醫(yī)中藥治療。 乳腺癌四期的患者是指已經(jīng)出現(xiàn)了肺、肝、腦、骨等遠(yuǎn)處臟器的轉(zhuǎn)移，這類患者在本世紀(jì)初的平均生存期只有1年半左右，隨著治療手段的進(jìn)步，患者的生存期有了很大的改善，部分患者的生存期可長達(dá)4~5年。