普通外科 | 主任醫(yī)師
呂勇剛，男，主任醫(yī)師。
乳腺癌的手術(shù)方式比較多，最常見的就是保乳切除、腋窩淋巴結(jié)清掃、根治性全切手術(shù)以及乳房重建。 保乳手術(shù)是將乳房切掉部分區(qū)段，保留大部分的乳腺，這樣就能很好地保護(hù)患者的外形以及生活質(zhì)量。如果由于病情的需要，將乳房整個(gè)切掉后，可以結(jié)合乳房的重建來保護(hù)外形。 腋窩淋巴結(jié)清掃，可以取部分前哨淋巴結(jié)進(jìn)行活檢，如果它們是陰性，就說明整個(gè)腋窩沒有病變，就可以避免腋窩的清掃。如果出現(xiàn)了病變，就需要將整個(gè)腋窩的脂肪以及淋巴組織切除，手術(shù)范圍就比較大。 臨床上需要通過一系列的檢查才能確定采用哪種手術(shù)方式，以保乳為例，它主要針對(duì)腫瘤比較小，分期為T1、T2，而且腫瘤和乳房的比例適當(dāng)?shù)幕颊?，這樣才能保證保乳術(shù)后患者可以得到較好的外形。
女性乳腺增生和乳腺癌沒有截然的聯(lián)系，因?yàn)槿橄僭錾鷮儆谏硇愿淖?，不屬于癌變，但發(fā)生重度不典型增生時(shí)要引起重視。 女性從小姑娘長成亭亭玉立的少女，年齡繼續(xù)增長，又開始懷孕、哺乳，乳房就會(huì)逐漸生長、發(fā)育，這個(gè)過程中就伴隨著乳腺增生，所以增生和乳腺癌沒有必然的聯(lián)系。 推薦女性進(jìn)行乳腺癌的自我檢查，將四指要并攏后在乳腺上做有順序的按壓，不能抓捏，因?yàn)槿魏闻远伎梢栽谧约旱娜榉可献ツ蟮劫|(zhì)地硬的包塊。
乳腺癌不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致治療效果和生存期直線下降，另外還可以出現(xiàn)多臟器轉(zhuǎn)移，如肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移等。 乳腺癌分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，分期越早說明就診時(shí)間越早，療效就越好。Ⅰ期早期的乳腺癌經(jīng)過綜合治療后，五年生存率最高可以達(dá)到90%左右，但是越晚治療，生存率就會(huì)出現(xiàn)緩慢的直線性下降。 另外晚期還可以出現(xiàn)重要器官和臟器轉(zhuǎn)移，如肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移，生存期就更低，所以提倡早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。 早期乳腺癌沒有疼痛等明顯癥狀，通常只能在體檢查體時(shí)發(fā)現(xiàn)，晚期會(huì)出現(xiàn)酒窩征，更晚期還會(huì)出現(xiàn)橘皮征（乳腺皮膚浮腫，毛孔很大，就像橘子皮），提示患者局部淋巴回流管道已經(jīng)出現(xiàn)了堵塞，也預(yù)示乳腺癌已經(jīng)達(dá)到了晚期。
乳腺癌的分期按照病變程度以及有無轉(zhuǎn)移分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。Ⅰ、Ⅱ期屬于早期；Ⅲ期屬于局部的晚期；Ⅳ期就是出現(xiàn)了肺、肝、腦、骨等遠(yuǎn)處器官的轉(zhuǎn)移，屬于晚期。 晚期患者可能會(huì)出現(xiàn)癥狀，也可能不會(huì)出現(xiàn)癥狀，如肝轉(zhuǎn)移的患者，在轉(zhuǎn)移早期并不會(huì)出現(xiàn)特異癥狀，這時(shí)只能依靠B超、CT、磁共振等檢查發(fā)現(xiàn)。 乳腺癌的檢查有很多，最常見的就是影像學(xué)檢查，包括B超、鉬靶以及磁共振等檢查，但影像學(xué)檢查屬于影像學(xué)上的推測(cè)，而病理學(xué)檢查是針對(duì)癌癥的金標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)椴±泶┐毯蟛拍茏罱K把乳腺包塊確診，所以乳腺癌最終需要通過穿刺活檢確診。
乳腺癌可以做B超、鉬靶、磁共振以及病理學(xué)檢查明確診斷。 乳腺癌最常見的檢查就是B超，B超的特點(diǎn)是方便、簡單、無創(chuàng)以及價(jià)格便宜，對(duì)于合適的患者，也可以做鉬靶檢查，如年齡在40~49歲的患者1年可以做1次，70歲以后的女性建議2年做1次。磁共振檢查也可以作為篩查乳腺癌的檢查，其特點(diǎn)是敏感性非常高，但凡有可疑征象，磁共振上都可以得到表現(xiàn)，但特異性稍差。病理學(xué)檢查屬于金標(biāo)準(zhǔn)，主要通過穿刺活檢得到診斷。 乳腺癌的鑒別診斷最常見的就是乳腺增生，做自我乳腺檢查時(shí)一定要四指并攏，進(jìn)行平移觸診，做有順序的按壓，杜絕抓捏，因?yàn)樽ツ笕魏闻耘笥讯伎梢栽谧约旱娜榉可习l(fā)現(xiàn)質(zhì)硬的包塊，這是最常見的乳腺增生，其他的良性腫瘤，如乳腺纖維瘤、乳腺肉瘤或者乳腺的炎性疾病，也可以在乳腺的部位發(fā)現(xiàn)質(zhì)地比較硬、邊界不太清楚的包塊，這些都需要和乳腺癌做鑒別。