神經內科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學碩士/主任醫(yī)師/科室副主任。
帕金森病人合并抑郁的現(xiàn)象是很多見的，主要還是跟疾病本身有關系，我們知道帕金森病人患者在得了帕金森病以后，心態(tài)上會發(fā)生很大的變化，合并抑郁還有一種情況就是抑郁本身是帕金森病的一種表現(xiàn)，我們也叫非運動癥狀，如果患者合并了帕金森病抑郁，這時候我們可以選用受體激動劑，我們知道普拉克索是一種受體激動劑，它在激活D2和D3受體的同時，除了有改善患者運動癥狀的作用，還有改善患者抑郁的作用，所以我們可以選一些藥，可以起到一箭雙雕的作用，同時如果患者的抑郁癥狀比較重的時候，我們可以加抗抑郁的藥物，我們常用的抗抑郁主要還是SSIA的抗抑郁藥物，包括帕羅西丁等等。
帕金森病的診斷主要是靠病史和臨床查體來診斷的，病人主訴會有行動遲緩，有一些動作上的緩慢，家屬可能會說病人走路的時候有腿拖步的現(xiàn)象，臨床醫(yī)生在查體的時候，發(fā)現(xiàn)病人有面具臉，臉上表情很少，數(shù)目減少，然后可能會有嗅覺減退，在查的時候可能四肢的肌張力，是增高的很僵硬，然后力量是有的，但是肌張力很增高，走路的時候表現(xiàn)為小碎步，往前沖碎小步態(tài)，這是他的一些臨床表現(xiàn)，我們要做一些常規(guī)化驗，包括血常規(guī)影像學檢查，主要是排除其他病引起的帕金森樣改變，做一些鑒別診斷，下來要確診的話，我們可能還會做一些生物標志物檢查，包括影像學里頭，可以做pet和多巴胺受體，pet進行確診。
人們對帕金森病治療認識上的誤區(qū)主要有以下幾點： 第一，認為需要長期吃藥，那就離不開藥了，不愿意吃藥； 第二，還有一種病人可能會認為吃了三五年的藥，癥狀還沒有好轉，也不想吃藥了； 第三，還有一種人認為吃上藥以后有好轉，就自行增加劑量，到最后把藥量增加得很多。 帕金森病主要是中腦神經黑質神經元變性壞死導致的多巴胺減少，在外源性補充多巴胺的時候可以少劑量開始補充，早期用藥可以保護神經元，延緩疾病的進展，藥物是最小劑量的原則，盡量以最小的劑量達到最滿意的效果。
帕金森病是中老年疾病，，就說是在中老年里頭發(fā)病率是比較高的，但是現(xiàn)在臨床也經常能在青年人里頭有帕金森病的患者，這一部分病人可能主要還是跟遺傳是相關的，然后還有一部分病人可能就說會是長期的接觸了一些農藥，包括殺蟲劑，他可能發(fā)病率會高一些，還有研究發(fā)現(xiàn)，吃井水的人它的發(fā)病率可能會高一些，帕金森病它的發(fā)病機制其實很復雜，目前認為帕金森病的發(fā)病第一個是內因，主要是跟遺傳有關系的，包括一些基因突變，包括PINK1基因的，突變引起的；還有老化，也是帕金森病發(fā)病的一個主要的原因之一；最主要的還有一個外因，主要是環(huán)境因素，包括中毒，然后殺蟲劑的接觸，重金屬環(huán)境污染等等，都可能跟帕金森病的發(fā)病有關系，一些氧化應激都會促進疾病的發(fā)生和發(fā)展。
這是一個很重要的問題，護理分兩個方面，一個是心理護理，對于帕金森病人得了帕金森病因后，好多人羞于見人，他心理上會有很大的障礙，然后作為家屬和醫(yī)務人員，要對患者進行心理疏導，讓他有一個健康的心理狀態(tài)；現(xiàn)在就是生活護理，我們說早期的病人，他生活是能自理的，但是他可能出現(xiàn)行動遲緩，包括一些流涎帕金森的一些癥狀，病人的早期可能生活自理，護理起來不需要太多的，但是對于中晚期的帕金森病患者，行動遲緩是越來越明顯了，日常生活是受到影響的，作為家人，要對患者有足夠的耐心，包括指導他一個是按時吃藥，然后要適當?shù)倪M行功能鍛煉，然后每天陪患者進行一些簡單的，然后重復性的一些動作，讓他做一些帕金森病操，然后廣播體操，包括一些太極拳，然后促進疾病的康復，而對于晚期的病人，可能因為患者已經進行了很重度的情況下，患者可能會出現(xiàn)一些大小便的問題，包括下床行動遲緩的問題越來越重，這時候作為家屬可能要全程陪護，防止意外摔倒，對患者造成次傷害。