神經(jīng)內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學碩士/主任醫(yī)師/科室副主任。
包括血管性帕金森綜合征，藥源性的以及腦炎后的血管性帕金森綜合征，就是病人以前有過血管病，多次腦血管病以后，導致了一些，（底節(jié)區(qū)）的損害，形成了帕金森樣的改變，病人有行動遲緩，肌肉的僵硬，這叫血管性帕金森綜合征，還有一些是藥源性的，有些病人是因為長期頭暈吃西比靈，然后導致的帕金森綜合癥，也是表現(xiàn)為運動遲緩，臉部的表情減少，有的病人可能還會有輕微的震顫，這也是藥源性的帕金森綜合癥，對于藥源性帕金森綜合癥，大家一定要注意常見的藥物有氟桂利嗪，以及一些治療消化道疾病的藥物，還有包括治療心臟病的一些藥物，還有常見的就抗抑郁的藥物，都可引起藥源性的帕金森綜合征，還有一些病人是腦源性的腦炎后帕金森綜合癥，如果綜合病史的話，病人可能以前會得過腦炎，然后逐漸出現(xiàn)了運動遲緩，帕金森樣的改變。
我們常用的抗帕金森病的藥物，包括外源性補充多巴胺，也就是我們說的多巴絲肼，在用多巴絲肼的時候，我們剛剛說過了，它可能會受一些飲食的影響，包括飲食里頭蛋白質(zhì)會影響到藥物的吸收，在吃多巴絲肼的時候，我們要求病人餐前一個小時，或者餐后兩個小時，也就是在空腹狀態(tài)下吃藥，而且藥量一定要堅持，劑量遞進的原則，就是從小劑量開始，逐漸來增加劑量，然后還有一種藥就是多巴胺受體激動劑，受體激動劑在服用的過程，可能會出現(xiàn)一些消化道的不良反應，我們可以放到飯后吃，這時候用受體激動劑的時候，要告訴患者可能會有一些不良反應，包括消化道的不良反應，以及下肢水腫，以及他一些行為上的叫沖動控制障礙，這些不良反應告知患者不良反應以后，在應用的時候也要從小劑量開始，逐漸增加劑量，受體激動劑在用的時候一般是每一周增加一次劑量，直到最小的劑量改善，他的癥狀為止。
帕金森病的發(fā)病機制其實很復雜，目前認為帕金森病的發(fā)病第一個是內(nèi)因，我們說的內(nèi)因主要是跟遺傳有關(guān)系的，包括一些基因突變，包括PINK1基因的突變引起的，還有老化也是帕金森病發(fā)病的一個主要的原因之一；最主要的還有一個外因，主要是環(huán)境因素，包括中毒，然后殺蟲劑的接觸，重金屬環(huán)境污染等等，都可能跟帕金森病的發(fā)病有關(guān)系，一些氧化應激都會促進疾病的發(fā)生和發(fā)展，最常見的我們就說可以診斷為腦梗，因為我們說帕金森病起病一般是單側(cè)起病，病人表現(xiàn)為強直然后僵硬，病人可能會主訴說活動不靈活了，然后大夫通過查體，就是覺得他這邊不靈活，診斷為腦梗的病人比較多，包括前一段時間有個病人是外地的，他在外地診斷老梗已經(jīng)兩年多，按腦梗治療后沒有任何效果，而且病人病情是在逐漸加重的，到了這以后，我們通過查體發(fā)現(xiàn)可能是帕金森病，帕金森病治療以后，效果非常的好。
帕金森病人主要表現(xiàn)為運動遲緩，有些病人在吃完藥以后，他的運動遲緩是好轉(zhuǎn)了之后，好多病人就喜歡大量的去走路或者運動，但是這樣的話可能有時候在藥效減退的情況下，他走的很遠的話，可能會出現(xiàn)什么樣的情況，他走出去以后藥效過去后，病人的運動遲緩又加重了，這是容易出現(xiàn)意外，所以我們不鼓勵患者做大量的，比方說長跑或者，說是長距離的運動，但是早期的患者可以做一些適當?shù)纳⒉?，包括舒緩一點太極拳，以及健身操等等，還有帕金森病人不適合做的運動就是游泳，我們知道帕金森病病人本來容易出現(xiàn)腿抽筋的現(xiàn)象，如果他在游泳的時候，可能更容易發(fā)生腿抽筋，這樣是有風險的，對帕金森病人，不管是男性還是女性病人，他可以打打太極拳，中國的太極對帕金森病人是有極大的好處的，包括在北京一些大的城市，它現(xiàn)在已經(jīng)成立了一個帕金森病人的太極學習班，通過太極拳的一些鍛煉。
因為帕金森病它的病理改變，它主要是中腦神經(jīng)元，黑質(zhì)神經(jīng)元的變性壞死，它不一定發(fā)生腦萎縮，而腦萎縮可能是一個結(jié)構(gòu)上的改變，兩個之間是有一定的區(qū)別，帕金森病病人到了晚期，他可以出現(xiàn)老萎縮，但是腦萎縮的病人不一定是帕金森病病人，預防并發(fā)癥就從疾病本身來說，還是要進行一個科學規(guī)范的治療，減少運動癥狀對病人的造成的次傷害，比方藥物是療效減退，我們可能通過調(diào)整藥物，甚至有些病人需要手術(shù)治療來達到緩解帕金森病癥狀的一些手段，改善病人的運動癥狀，可能預防并發(fā)癥的發(fā)生，而對于那些病人說，吞咽障礙引起的并發(fā)癥，我們有些病人可能通過吞咽的康復來減少并發(fā)癥的發(fā)生，還有一些晚期的病人，可能需要進行鼻飼，減少他的嗆咳，有些病人還甚至需要進行胃造瘺，減少因為嗆咳引起的并發(fā)癥。