神經(jīng)內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)碩士/主任醫(yī)師/科室副主任。
帕金森病的并發(fā)癥包括藥物并發(fā)癥以及帕金森病本身的一些并發(fā)癥，我們就說(shuō)患者因?yàn)橹饕切袆?dòng)遲緩，好多病人因?yàn)樽呗凡惶€(wěn)當(dāng)，然后摔倒以后激發(fā)的骨折，這是他的一個(gè)并發(fā)癥。還有一些患者因?yàn)橥萄世щy，導(dǎo)致了一些吸入性肺炎，這也是晚期中帕金森病人最容易合并的并發(fā)癥。這些疾病的預(yù)防主要靠我們一個(gè)是藥物調(diào)整，改善患者的運(yùn)動(dòng)癥狀，然后對(duì)患者進(jìn)行一些健康教育，讓他走路的時(shí)候要小心或者到了晚期的病人可以用一些輔助工具，防止意外傷害的發(fā)生。還有一些是藥物并發(fā)癥我們通過(guò)帕金森病藥物的一個(gè)治療，到了中晚期的時(shí)候可能出現(xiàn)藥物并發(fā)癥，包括美多芭的治療以后引起了一個(gè)劑末現(xiàn)象，或者是運(yùn)動(dòng)癥狀的波動(dòng)，吃完藥后病人表現(xiàn)這一段時(shí)間很好，但是藥效持續(xù)的時(shí)間越來(lái)越短，我們叫劑末現(xiàn)象。還有一種情況就是藥物本身用了受體激動(dòng)劑以后，病人表現(xiàn)為一些失眠、腹痛這些藥物的并發(fā)癥。
帕金森病人經(jīng)常會(huì)跟你說(shuō)，大夫你看我的腳很腫，這是什么原因。第一要排除其他系統(tǒng)引起的，比方說(shuō)病人有沒(méi)有心臟疾病，所以排除心功能不全引起的腿腫，還有一些是合并腎臟疾病，還有下肢的靜脈血栓形成，排除了這些疾病以后，下來(lái)考慮是帕金森病本身，比如帕金森病的患者因?yàn)樾袆?dòng)遲緩，好多人可能在活動(dòng)量上可能就會(huì)很少，而且經(jīng)常坐著，可能是一動(dòng)不動(dòng)，這時(shí)候下肢的血液回流會(huì)受到影響，出現(xiàn)浮腫的現(xiàn)象，這時(shí)候我們可能會(huì)告知患者盡量的活動(dòng)下肢，促進(jìn)肌肉活動(dòng)，加強(qiáng)血液回流，還有一部分病人可能是藥物引起的，我們知道有些抗帕金森病的藥物，它的不良反應(yīng)就是引起下肢水腫，如果不是很明顯的話(huà)，這時(shí)候也不需要停藥繼續(xù)觀察，指導(dǎo)患者通過(guò)抬高下肢，然后通過(guò)按摩，促進(jìn)血液回流就可以。
帕金森病對(duì)患者的危害是很大的，帕金森病患者身體機(jī)能運(yùn)動(dòng)，機(jī)能受到損害，患者表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)遲緩，然后病情發(fā)展的是一般是從一側(cè)，到了另一側(cè)，而且隨著病情的進(jìn)展，他的藥物治療效果會(huì)逐漸減退，病人行動(dòng)遲緩，有的病人表現(xiàn)為翻身困難，行動(dòng)走路困難，以及一些日常生活不能自理，帕金森病的運(yùn)動(dòng)障礙，主要表現(xiàn)為第一靜止型震顫，由于震顫患者可能會(huì)受到震顫的干擾，然后病人想做一些事情，不能用心的去做，下來(lái)主要還是運(yùn)動(dòng)遲緩，手指僵硬，最簡(jiǎn)單的表現(xiàn)為就是手僵硬，不能持筷子或者持筆寫(xiě)字，如果隨著病情進(jìn)展，整個(gè)胳膊到腿的僵硬，表現(xiàn)為穿衣梳頭，然后起床翻身都會(huì)受到影響，然后等到疾病進(jìn)展到嚴(yán)重程度的時(shí)候，平衡反射受到影響的時(shí)候，患者容易出現(xiàn)走路的時(shí)候小步態(tài)往前沖，容易摔倒。
中國(guó)帕金森病指南上于年輕患者也就是初發(fā)的年輕，60歲以下的年輕帕金森病患者，首選的是非麥角類(lèi)受體激動(dòng)劑，這樣的藥物選擇病人患者比較輕，他還是有一定的工作需求，選擇受體激動(dòng)劑，可以延緩病情的發(fā)展，早期可能生活自理，護(hù)理起來(lái)不需要太多的，但是對(duì)于中晚期的帕金森病患者，他的行動(dòng)遲緩是越來(lái)越明顯了，日常生活是受到影響的，作為家人，要對(duì)患者有足夠的耐心，包括指導(dǎo)他一個(gè)是按時(shí)吃藥，然后要適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行功能鍛煉，然后每天陪患者，進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的，然后重復(fù)性的一些動(dòng)作，讓他做一些帕金森病操，然后廣播體操，包括一些太極拳，然后促進(jìn)疾病的康復(fù)，而對(duì)于晚期的病人，可能因?yàn)榛颊咭呀?jīng)進(jìn)行了，很重度的情況下，患者可能會(huì)出現(xiàn)一些，大小便的問(wèn)題，包括下床行動(dòng)遲緩的問(wèn)題，越來(lái)越重，這時(shí)候作為家屬可能，要全程陪護(hù)，防止意外摔倒，對(duì)患者造成次傷害。
帕金森病人合并抑郁的現(xiàn)象是很多見(jiàn)的，主要還是跟疾病本身有關(guān)系，我們知道帕金森病人患者在得了帕金森病以后，心態(tài)上會(huì)發(fā)生很大的變化，合并抑郁還有一種情況就是抑郁本身是帕金森病的一種表現(xiàn)，我們也叫非運(yùn)動(dòng)癥狀，如果患者合并了帕金森病抑郁，這時(shí)候我們可以選用受體激動(dòng)劑，我們知道普拉克索是一種受體激動(dòng)劑，它在激活D2和D3受體的同時(shí)，除了有改善患者運(yùn)動(dòng)癥狀的作用，還有改善患者抑郁的作用，所以我們可以選一些藥，可以起到一箭雙雕的作用，同時(shí)如果患者的抑郁癥狀比較重的時(shí)候，我們可以加抗抑郁的藥物，我們常用的抗抑郁主要還是SSIA的抗抑郁藥物，包括帕羅西丁等等。