神經(jīng)內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學碩士/主任醫(yī)師/科室副主任。
帕金森病的診斷主要是靠病史和臨床查體來診斷的，病人主訴會有行動遲緩，有一些動作上的緩慢，家屬可能會說病人走路的時候有腿拖步的現(xiàn)象，臨床醫(yī)生在查體的時候，發(fā)現(xiàn)病人有面具臉，臉上表情很少，數(shù)目減少，然后可能會有嗅覺減退，在查的時候可能四肢的肌張力，是增高的很僵硬，然后力量是有的，但是肌張力很增高，走路的時候表現(xiàn)為小碎步，往前沖碎小步態(tài)，這是他的一些臨床表現(xiàn)，我們要做一些常規(guī)化驗，包括血常規(guī)影像學檢查，主要是排除其他病引起的帕金森樣改變，做一些鑒別診斷，下來要確診的話，我們可能還會做一些生物標志物檢查，包括影像學里頭，可以做pet和多巴胺受體，pet進行確診。
這是一個很重要的問題，護理分兩個方面，一個是心理護理，對于帕金森病人得了帕金森病因后，好多人羞于見人，他心理上會有很大的障礙，然后作為家屬和醫(yī)務(wù)人員，要對患者進行心理疏導，讓他有一個健康的心理狀態(tài)；現(xiàn)在就是生活護理，我們說早期的病人，他生活是能自理的，但是他可能出現(xiàn)行動遲緩，包括一些流涎帕金森的一些癥狀，病人的早期可能生活自理，護理起來不需要太多的，但是對于中晚期的帕金森病患者，行動遲緩是越來越明顯了，日常生活是受到影響的，作為家人，要對患者有足夠的耐心，包括指導他一個是按時吃藥，然后要適當?shù)倪M行功能鍛煉，然后每天陪患者進行一些簡單的，然后重復性的一些動作，讓他做一些帕金森病操，然后廣播體操，包括一些太極拳，然后促進疾病的康復，而對于晚期的病人，可能因為患者已經(jīng)進行了很重度的情況下，患者可能會出現(xiàn)一些大小便的問題，包括下床行動遲緩的問題越來越重，這時候作為家屬可能要全程陪護，防止意外摔倒，對患者造成次傷害。
我們常用的抗帕金森病的藥物，包括外源性補充多巴胺，也就是我們說的多巴絲肼，在用多巴絲肼的時候，我們剛剛說過了，它可能會受一些飲食的影響，包括飲食里頭蛋白質(zhì)會影響到藥物的吸收，在吃多巴絲肼的時候，我們要求病人餐前一個小時，或者餐后兩個小時，也就是在空腹狀態(tài)下吃藥，而且藥量一定要堅持，劑量遞進的原則，就是從小劑量開始，逐漸來增加劑量，然后還有一種藥就是多巴胺受體激動劑，受體激動劑在服用的過程，可能會出現(xiàn)一些消化道的不良反應(yīng)，我們可以放到飯后吃，這時候用受體激動劑的時候，要告訴患者可能會有一些不良反應(yīng)，包括消化道的不良反應(yīng)，以及下肢水腫，以及他一些行為上的叫沖動控制障礙，這些不良反應(yīng)告知患者不良反應(yīng)以后，在應(yīng)用的時候也要從小劑量開始，逐漸增加劑量，受體激動劑在用的時候一般是每一周增加一次劑量，直到最小的劑量改善，他的癥狀為止。
帕金森病的發(fā)病機制其實很復雜，目前認為帕金森病的發(fā)病第一個是內(nèi)因，我們說的內(nèi)因主要是跟遺傳有關(guān)系的，包括一些基因突變，包括PINK1基因的突變引起的，還有老化也是帕金森病發(fā)病的一個主要的原因之一；最主要的還有一個外因，主要是環(huán)境因素，包括中毒，然后殺蟲劑的接觸，重金屬環(huán)境污染等等，都可能跟帕金森病的發(fā)病有關(guān)系，一些氧化應(yīng)激都會促進疾病的發(fā)生和發(fā)展，最常見的我們就說可以診斷為腦梗，因為我們說帕金森病起病一般是單側(cè)起病，病人表現(xiàn)為強直然后僵硬，病人可能會主訴說活動不靈活了，然后大夫通過查體，就是覺得他這邊不靈活，診斷為腦梗的病人比較多，包括前一段時間有個病人是外地的，他在外地診斷老梗已經(jīng)兩年多，按腦梗治療后沒有任何效果，而且病人病情是在逐漸加重的，到了這以后，我們通過查體發(fā)現(xiàn)可能是帕金森病，帕金森病治療以后，效果非常的好。
帕金森病人主要表現(xiàn)為運動遲緩，有些病人在吃完藥以后，他的運動遲緩是好轉(zhuǎn)了之后，好多病人就喜歡大量的去走路或者運動，但是這樣的話可能有時候在藥效減退的情況下，他走的很遠的話，可能會出現(xiàn)什么樣的情況，他走出去以后藥效過去后，病人的運動遲緩又加重了，這是容易出現(xiàn)意外，所以我們不鼓勵患者做大量的，比方說長跑或者，說是長距離的運動，但是早期的患者可以做一些適當?shù)纳⒉?，包括舒緩一點太極拳，以及健身操等等，還有帕金森病人不適合做的運動就是游泳，我們知道帕金森病病人本來容易出現(xiàn)腿抽筋的現(xiàn)象，如果他在游泳的時候，可能更容易發(fā)生腿抽筋，這樣是有風險的，對帕金森病人，不管是男性還是女性病人，他可以打打太極拳，中國的太極對帕金森病人是有極大的好處的，包括在北京一些大的城市，它現(xiàn)在已經(jīng)成立了一個帕金森病人的太極學習班，通過太極拳的一些鍛煉。