神經(jīng)內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)碩士/主任醫(yī)師/科室副主任。
老年癡呆癥的確診，首先診斷任何疾病要有一個病史，通過詳細(xì)的詢問病史，包括患者以及照料者，看他有沒有記憶力明顯下降，以及記憶力下降，對他的日常生活工作有沒有造成影響，通過簡單的神經(jīng)科醫(yī)生的一個查體排除其他疾病，還有我們要進(jìn)行一些常規(guī)的生化，血常規(guī)的化驗(yàn)，來排除其他疾病引起的一些記憶力下降，還要進(jìn)行一些影像學(xué)的檢查，包括ct核磁，如果條件允許的話，可以做pet ct，看葡萄糖代謝沒有下降，還可以做老年癡呆的一些生物學(xué)標(biāo)志的檢查，包括腦積液E貝塔的測定，套蛋白的測定等等，如果有些病人的發(fā)病特別早，如果有家族史的情況下，還可以進(jìn)行基因診斷。
最常用的藥物是膽堿酯酶抑制劑，膽堿酯酶抑制劑主要是通過抑制膽堿酯酶來增加細(xì)胞突觸之間，乙酰膽堿的含提高一下膽堿的水平，來改善記憶的，這類藥物在應(yīng)用的時候，最常見的不良反應(yīng)是消化道的不良反應(yīng)，所以在用的時候要注意，或者會不會有惡心嘔吐，腹痛消化道的反應(yīng)，在用的時候一般是從小劑量開始，如果病人在沒有不良反應(yīng)的情況下，到了一個月以后，逐漸增加劑量以達(dá)到治療的效果。包括以下這幾類藥物，第一類藥物是膽堿酯酶抑制劑，它包括來派奇卡巴拉丁等等，這類藥物的治療也是老年癡呆常用的藥物，在用藥的時候一定要注意藥物的消化道不良反應(yīng)，告知患者，同時從小劑量開始，逐漸增加劑量的原則，還有類藥物就美金剛，它有改善智能的作用，也在用藥的時候要注意從小劑量開始，再逐漸增加劑量，同時監(jiān)測藥物的治療效果以及不良反應(yīng)，還有一些常用的中成藥，中藥的治療，銀杏制劑可能有改善認(rèn)知的作用，可以在早期的患者，可以進(jìn)行應(yīng)用還有一些清除氧自由基的，包括維生素E，抗氧化劑等等都可以用來治療阿爾茲海默病，也就是老年性癡呆。
老年癡呆又叫阿爾茲海默病，是神經(jīng)系統(tǒng)一種常見的退行性疾病，主要表現(xiàn)是獲得性的持續(xù)的記憶認(rèn)知功能的下降，患者在意識清楚的情況下表現(xiàn)記不住事情，或者是把剛剛經(jīng)過發(fā)生過的事情忘掉，主要的原因還是A貝塔蛋白在腦內(nèi)的沉積引起的，老年癡呆的測試除了量表測試以外，我們還可以做一些生物學(xué)標(biāo)志的測試，包括腦脊液，我們可以抽患者腦積液，化驗(yàn)?zāi)X脊液里頭，有沒有AB塔的E貝塔的降低，有沒有套蛋白的升高，還有可以做一些，影像學(xué)的評估，包括可以做ct核磁，看有沒有腦萎縮，看有沒有海馬的萎縮，以及海馬體積縮小，可以做pet ct，葡萄糖太pet ct，發(fā)現(xiàn)看有沒有葡萄糖代謝的減低。
老年性癡呆的測試可以分為臨床初測和準(zhǔn)確的測試，我們一般用ms1量表、莫拉量表，以及日常生活能力量表，這是常用老年癡呆的測試方法，通過量表的測試發(fā)現(xiàn)病人的損害程度，哪些人治愈，受到損害以及損害的程度是，然后還可以用化鐘實(shí)驗(yàn)來進(jìn)行測試，讓病人畫一個鐘，包括一個圓整的一個環(huán)，然后包括12個數(shù)字，比方患者畫一個11:10，通過這樣一個初測，簡單的測試可以看有沒有認(rèn)知的有損害，有老年癡呆的測試，除了量表測試以外，我們還可以做一些生物學(xué)標(biāo)志的測試，包括腦脊液，可以抽患者腦積液，化驗(yàn)?zāi)X脊液里頭，有沒有AB塔的E貝塔的降低，有沒有套蛋白的升高，還有可以做一些影像學(xué)的評估，包括可以做ct核磁，看有沒有腦萎縮，看有沒有海馬的萎縮，以及海馬體積縮小，可以做pet ct，葡萄糖太pet ct，發(fā)現(xiàn)看有沒有葡萄糖代謝的減低。
能引起記憶障礙發(fā)生的原因很多，剛說了腦血管病，可以引起記憶障礙的發(fā)生，顳葉梗死或者腳踝的梗死，病人表現(xiàn)為急性出現(xiàn)了一個記憶障礙，跟他溝通的時候出現(xiàn)了明顯的記憶障礙，這時候一定要排除血管病引起的急性及障礙，這些病人通過血管病的治療，他的記憶障礙是能恢復(fù)的，或者是部分恢復(fù)的，還有部分病人是因?yàn)槟X炎引起的神經(jīng)系統(tǒng)感染以后，影響到了顳葉出現(xiàn)了記憶障礙，這時候我們要排除腦炎引起的記憶障礙，還有一些神經(jīng)系統(tǒng)的一些代謝病，也可以引起記憶障礙，包括維生素B12缺乏，包括一些營養(yǎng)素的缺乏，可以引起記憶障礙，這都是可治療的疾障礙，還有一部分記憶障礙，就是沉積系統(tǒng)，退行性疾病引起的阿茲海默病，因?yàn)槔衔s、套蛋白，以及E貝塔蛋白的沉積引起的記憶障礙，這種退行性疾病目前沒有辦法去進(jìn)行根治，只能通過盡早的評估和治療延緩疾病的進(jìn)展。