神經(jīng)內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)碩士/主任醫(yī)師/科室副主任。
老年癡呆的患者一定有記憶障礙，但是記憶障礙不一定發(fā)展為老年癡呆，這個大家也不用擔(dān)心，如果說是出現(xiàn)了記憶障礙，一定要通過客觀的評估和檢查來看，是一個生理性還是病理性的，有沒有合并其他的疾病，一定要排除了其他疾病引起的記憶障礙，因為說了特殊部位的腦血管病，它也可以表現(xiàn)為記憶障礙，比方說顳葉梗死，這樣的病人表現(xiàn)為記憶障礙，但是他是可以治療的，通過血管病的治療，患者的記憶障礙可能會有所恢復(fù)，而老年癡呆是一種退行性疾病，他可能隨著年齡的增長，記憶障礙是進行性加重的，但是也是要治療的，治療目的是延緩病情的發(fā)展，老年癡呆患者的健忘主要表現(xiàn)為一個逆行健忘，他可能記得很久，以前發(fā)生的事情對于新近剛剛發(fā)生的，事情經(jīng)常出現(xiàn)忘記的現(xiàn)象，然后主要還表現(xiàn)為忘記了跟朋友的約會，忘記了剛剛身邊發(fā)生的事情，忘記吃藥，甚至嚴(yán)重的時候，忘記出去后回來的路，出現(xiàn)迷路現(xiàn)象，通過提醒，他可能會能回想起來，我們說情景記憶障礙也是老年癡呆患者記憶障礙的特點。
記憶障礙的患者的日常生活能力可能是下降的，在居家的時候，作為患者家屬一定要對患者進行一些提醒防止意外的發(fā)生，比方是患者可能還需要在家自己做飯，我們是不是要提醒他注意關(guān)火，這時候可以貼一些紙條，在煤氣灶的旁邊，或者在一些重要的地方貼上一些小紙條作為提醒，還有一些患者因為記憶障礙，他可能忘了服藥，這時候我們可能把在固定的地方做一些簡單的明了的一些提醒，提醒患者該到吃藥的時間，該吃哪些藥，甚至家屬可以把藥，給他按頓分好，這樣的話減少病人因為，記憶障礙引起了藥物漏服現(xiàn)象，還有的患者因為記憶障礙的患者，他行動是不受影響的，可能還需要出去經(jīng)常去買個菜，逛個街的時候，可能容易出現(xiàn)走丟的現(xiàn)象，這時候作為家屬，一定要做好防護，以防他走出去，走不回來就找不到家門，迷路的現(xiàn)象，我們可以給他帶一個最常見帶黃手環(huán)，現(xiàn)在更發(fā)達了，用一些定位系統(tǒng)，以防止患者走丟。
常用的治療記憶障礙的藥物，包括膽堿酯酶抑制劑，也就是我們常用的就是（卡巴拉?。┑冗@一類的藥，它的主要的不良反應(yīng)其實是消化道的不良反應(yīng)，患者表現(xiàn)為吃完藥以后，惡心、嘔吐、腹痛拉肚子等等，我有一個記憶障礙的病人，在吃了膽堿酯酶抑制劑以后，消化道的不良反應(yīng)持續(xù)了一個多月才慢慢好轉(zhuǎn)了，還有一些不良反應(yīng)包括會有點興奮，病人表現(xiàn)睡眠障礙，吃完藥以后不能入睡，或者興奮狀態(tài)，還有一些表現(xiàn)為肌肉的輕微的震顫，都可能會出現(xiàn)藥物副作用是這樣子的，每個人對藥物不良反應(yīng)在每個人身上的表現(xiàn)也是不一樣的，有的人可能不一定有明顯的不良反應(yīng)，有的人消化道的不良反應(yīng)可能就更重一些，這時候我們可以讓患者把這個藥放在飯后吃，以減輕藥物對消化道的不良刺激，還有的話有的病人表現(xiàn)為吃完藥后可能會出現(xiàn)一些興奮狀態(tài)，影響他的睡眠，但我們可以要求他把藥放到早上來吃，減少藥物對睡眠的影響。
帕金森病的并發(fā)癥包括藥物并發(fā)癥以及帕金森病本身的一些并發(fā)癥，我們就說患者因為主要是行動遲緩，好多病人因為走路不太穩(wěn)當(dāng)，然后摔倒以后激發(fā)的骨折，這是他的一個并發(fā)癥。還有一些患者因為吞咽困難，導(dǎo)致了一些吸入性肺炎，這也是晚期中帕金森病人最容易合并的并發(fā)癥。這些疾病的預(yù)防主要靠我們一個是藥物調(diào)整，改善患者的運動癥狀，然后對患者進行一些健康教育，讓他走路的時候要小心或者到了晚期的病人可以用一些輔助工具，防止意外傷害的發(fā)生。還有一些是藥物并發(fā)癥我們通過帕金森病藥物的一個治療，到了中晚期的時候可能出現(xiàn)藥物并發(fā)癥，包括美多芭的治療以后引起了一個劑末現(xiàn)象，或者是運動癥狀的波動，吃完藥后病人表現(xiàn)這一段時間很好，但是藥效持續(xù)的時間越來越短，我們叫劑末現(xiàn)象。還有一種情況就是藥物本身用了受體激動劑以后，病人表現(xiàn)為一些失眠、腹痛這些藥物的并發(fā)癥。
首先可以通過問診，跟病人簡單的交流，有沒有記憶障礙，記憶障礙是記不住現(xiàn)在的事情，還是記不住以前的事情，還是有沒有別的事情，影響到他的記憶障礙，下來可以通過量表來測定，有記憶量表客觀地進行記憶，患者的基因測定來評估患者記憶受損的程度，然后還可以做一些影像學(xué)檢查，包括患者如果主訴有記憶障礙的時候，可以做pet ct，看腦代謝有沒有異常，通過普通的核磁看有沒有海馬萎縮，腦萎縮存在，如果就說是記憶障礙的患者，首先做不同的ct掃描的時候，我們可能會看到有腦溝腦回的加深，腦回的變窄，腦溝的加深以及，腦萎縮的現(xiàn)象，如果做磁共振，可以看到海馬，或者顳葉是有萎縮的，可以通過測量海馬體積，發(fā)現(xiàn)海馬體積是縮小的，海馬主要是管記憶的，可以看到海馬的體積縮小，pet ct主要是通過葡萄糖代謝來看腦代謝的，pet ct可以看到患者腦代謝是減低的，也就葡萄糖代謝是減低的。