神經(jīng)內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)碩士/主任醫(yī)師/科室副主任。
記憶障礙是指的是一個(gè)人不能記住東西，或者以前記住的東西，他提取不出來，回憶不起來的一個(gè)現(xiàn)象，經(jīng)常和遺忘是一起發(fā)生的，遺忘有可能是一個(gè)生理性的遺忘，就說隨著年齡增長，記憶力可能是減退的，這種屬于正常的遺忘狀態(tài)；而有一些記憶障礙表現(xiàn)為病理性，記憶障礙分為生理性的和病理性的，對(duì)于生理性的記憶障礙，主要表現(xiàn)隨著年齡增大記憶減退，這是一個(gè)自然過程，但是對(duì)于病理性記憶障礙，一定要引起我們的重視，如果身邊出現(xiàn)了記憶障礙，他主訴就是說記憶力明顯有下降的時(shí)候，我們一定要進(jìn)行隨訪進(jìn)行測量，看他的記憶障礙是什么程度，只是生理性健忘，還是已經(jīng)達(dá)到了病理狀態(tài)。
帕金森病又叫震顫麻痹，是最常見的一個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，它的主要病理改變是因?yàn)橹心X黑質(zhì)神經(jīng)元退行變性壞死，當(dāng)多巴胺神經(jīng)元減少到70%以上的時(shí)候，臨床上就會(huì)出現(xiàn)一些癥狀，包括病人表現(xiàn)為靜止性震顫、然后肌強(qiáng)直運(yùn)動(dòng)遲緩以及姿勢平衡障礙等等，帕金森病由于黑質(zhì)神經(jīng)元變性壞死以后導(dǎo)致的是多巴胺神經(jīng)元缺失，多巴胺分泌減少，病人表現(xiàn)為靜止性震顫，我們經(jīng)常說了病人表現(xiàn)為一個(gè)搓丸樣一個(gè)手指的一個(gè)靜止性震顫，還有運(yùn)動(dòng)遲緩，表現(xiàn)走路很緩慢或者整個(gè)動(dòng)作很慢，下來還有肌強(qiáng)直，我們?cè)趧?dòng)病人胳膊和腿的時(shí)候，他表現(xiàn)為僵硬強(qiáng)直。還有一些病人表現(xiàn)為姿勢反射障礙，你讓他走路的他容易摔倒，或者是不容易停下來，帕金森病的愈后是這樣子的。我們常說帕金森病不影響患者的壽命，但是它會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，我們帕金森病又分好多型，這些不同的型他的愈后是不同的，比方有些病人是震顫為主型的，他的相對(duì)愈后要好一些，還有強(qiáng)制為主性的，他的愈后會(huì)相對(duì)差一些。
帕金森病的并發(fā)癥從兩個(gè)方面來說，第一個(gè)方面是疾病本身造成的并發(fā)癥，包括帕金森病，帕金森病病人好多是因?yàn)樾袆?dòng)遲緩，姿勢反射障礙，他的平衡掌握的不好，走路的時(shí)候容易摔跤，我們經(jīng)?？吹脚两鹕∪藭?huì)合并骨折，這類病人就要加強(qiáng)看護(hù)，預(yù)防骨折的發(fā)生，還有一些中晚期的病人，由于吞咽障礙造成了誤吸，引起吸入性肺炎，這也是經(jīng)常帕金森病病人住院的一個(gè)原因之一，疾病本身造成的一些損害，還有一些就是尿儲(chǔ)留大小便的障礙，尿儲(chǔ)留以后造成尿路感染，大便儲(chǔ)留以后造成一些直腸和肛門性疾病，這都是疾病本身造成的一些并發(fā)癥；還有一類并發(fā)癥是藥物相關(guān)治療相關(guān)性并發(fā)癥，帕金森病病人隨著治療可以出現(xiàn)療效減退，以前他吃藥可能十幾分鐘起效了，隨著疾病的發(fā)展和用藥時(shí)間的延長，吃藥以后起效時(shí)間也延長，還有一個(gè)療效持續(xù)的時(shí)間縮短，以前吃藥可能會(huì)持續(xù)5到6個(gè)小時(shí)的療效，隨著病情的發(fā)展療效可能持續(xù)到兩三個(gè)小時(shí)，所以叫療效減退，這是藥物治療帶來的并發(fā)癥。
目前用來抗帕金森病的藥物，體內(nèi)缺乏了多巴胺，外源性的補(bǔ)充多巴胺是最有效的，包括常用的美多芭，它是外源性補(bǔ)充多巴胺的，下來就是受體激動(dòng)劑，包括以前常用的是麥角類的受體激動(dòng)劑，但是因?yàn)辂溄穷愂荏w激動(dòng)劑的，不良反應(yīng)比較大，特別是肺纖維化和心臟瓣膜的疾病，引起心臟瓣膜的疾病，現(xiàn)在已經(jīng)很少用了，現(xiàn)在常用的受體激動(dòng)劑主要是非麥角類受體激動(dòng)劑，還有一個(gè)就是com TD制劑，它主要是配合美多芭來起效的，還有一些單胺氧化酶B抑制劑，我們常用的有司來吉蘭、雷沙吉蘭等等，所以我們就說抗帕金森病的藥物治療其實(shí)是很有講究的，我經(jīng)常給病人會(huì)說，不要隨意調(diào)藥，我跟你說什么時(shí)間吃，你就什么時(shí)間吃，其實(shí)病人開始的時(shí)候，可能不會(huì)太理解，隨著他用藥的有些經(jīng)驗(yàn)，他自己也會(huì)積累一些經(jīng)驗(yàn)，就發(fā)現(xiàn)有些藥確實(shí)是怎么吃就沒有效果了，也有可能是吃藥的時(shí)間不對(duì)，美多巴要求是空腹吃，我們剛說了要求在餐前一個(gè)小時(shí)，或者餐后兩個(gè)小時(shí)，這樣的話藥效應(yīng)該是最好的，吸收也是最好的，然后受體激動(dòng)劑沒有太多的時(shí)間要求，但是因?yàn)樗囊恍┫赖牟涣挤磻?yīng)，我們可以建議患者放到飯后吃，還有就是MOB抑制劑，也就斯萊吉蘭，雷沙吉蘭這一類的藥可能會(huì)對(duì)患者的睡眠造成影響，所以我們?cè)谝蠡颊邇深D藥一般就是在下午4點(diǎn)以前把兩次的藥吃完，這樣的話不會(huì)影響患者的睡眠。
帕金森病的分期主要是通過分霍雅分期來進(jìn)行評(píng)估的，霍雅分期把帕金森病人分為0到5期，0期指的是病人完全沒有癥狀是完全正常的，一期就說是單側(cè)的肢體受累，一側(cè)的活動(dòng)不靈，或者有震顫，二期指的是雙側(cè)有受累，但是病人姿勢平衡是正常的，如果一個(gè)病人除了震顫，兩側(cè)都受累，還有姿勢平衡障礙的時(shí)候，說明疾病得到三期，而到了五期的時(shí)候，病人除了就說是生活，可能已經(jīng)不能自理了，完全需要依賴別人來進(jìn)行幫助，如果在病人出現(xiàn)了睡眠障礙，在睡覺的時(shí)候大喊大叫，做噩夢(mèng)或者是做夢(mèng)的時(shí)候，他有些動(dòng)作表現(xiàn)出來了，對(duì)他的家人就床伴造成傷害，包括傷害到自己了，拳打腳踢這種現(xiàn)象的時(shí)候，也就說帕金森病人病人可能出現(xiàn)了RBD叫快動(dòng)眼睡眠行為障礙，這種病人可能將來出現(xiàn)帕金森病的幾率比較高，還有一部分病人早早地出現(xiàn)了嗅覺障礙，嗅覺減退，而不是因?yàn)楸茄?，別的原因引起的嗅覺減退，這時(shí)候也要警惕，將來會(huì)不會(huì)出現(xiàn)帕金森病。