腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
夏鵬，主任醫(yī)師，畢業(yè)于西安醫(yī)科大學(xué)，目前就職于西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院。
上段食管癌要做全食道的切除，要做頸部一個(gè)切口、胸部一個(gè)切口、腹部一個(gè)切口，這就叫做食管三切口手術(shù)。 首先要先經(jīng)胸進(jìn)行食管的游離，然后病人體位改變以后再把病人放平再做頸部和腹部的游離胃裁成管狀，然后通過(guò)一個(gè)袋子把胃通過(guò)胸腔再拉到頸部進(jìn)行吻合。 現(xiàn)在這種手術(shù)，可以用這種胸腔鏡腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)的方法進(jìn)行操作，這樣就不用開(kāi)胸了。
因?yàn)樵缙谑彻馨┦中g(shù)是唯一一個(gè)可以根治的，化療和放療都是姑息的一個(gè)手段，只能夠減緩和延長(zhǎng)病人的生存，早期的食管癌手術(shù)通過(guò)手術(shù)切除以后可以治好，我相信這個(gè)是最大的優(yōu)勢(shì)，食管癌手術(shù)的方式還是很安全的，不管是三切口手術(shù)、IvorLewis手術(shù)，成功率是非常高的，根據(jù)病人的分期不同，我們手術(shù)的成功率還是非?？捎^(guān)的。
食管癌根治術(shù)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的降低方式如下： 首先、要完善術(shù)前的檢查，然后做好術(shù)前的充分的準(zhǔn)備，在一定程度上可以江都手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。 第二、就是在手術(shù)過(guò)程中要精細(xì)的操作，避免損傷到大血管大動(dòng)脈，避免損傷氣管，如果損傷氣管膜部會(huì)造成術(shù)后的氣管，食管氣管瘺。 第三、術(shù)后的護(hù)理，不要產(chǎn)生下肢靜脈血栓，或者這些肺部的感染的情況。
食管癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)不復(fù)發(fā)，要根據(jù)病期來(lái)定。 如果早期，復(fù)發(fā)的可能性就會(huì)很小，如果晚期的病人，如果切除以后，沒(méi)有清掃周?chē)牧馨徒Y(jié)里邊，轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的可能性比較大，可能會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食困難、再?gòu)?fù)發(fā)的吻合口周?chē)?，就?huì)又長(zhǎng)出來(lái)一個(gè)瘤子把食管堵住，吃飯就會(huì)有哽咽感，吃飯就吃不進(jìn)去飯了。 如果腫瘤長(zhǎng)得很大，侵犯到迷走神經(jīng)或者背部，就是說(shuō)胸腔里面的神經(jīng)就會(huì)引起背疼，侵犯的迷走神經(jīng)會(huì)引起背部的疼痛，還有一些區(qū)域淋巴結(jié)遠(yuǎn)處的，比如鎖骨上淋巴結(jié)的腫大，都是可能會(huì)提示腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的，我們可以摸到鎖骨上淋巴結(jié)的腫大。
食管癌根治術(shù)的禁忌癥如下： 第一、就是心肺功能不好異常，心臟有些嚴(yán)重心臟病，然后特別是肺臟，肺呼吸功能是重度呼吸功能障礙的病人。 第二、遠(yuǎn)處有轉(zhuǎn)移的這些病人。 第三、一些腦部的腦血栓或者是腦部的一些并發(fā)癥的病人都是禁忌癥。 第四、肝臟，比如肝功能異常或者其它的一些異常，嚴(yán)重的高血壓危象糖尿病、高度糖尿病引起的并發(fā)癥出現(xiàn)都是他的手術(shù)禁忌癥。