腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
夏鵬，主任醫(yī)師，畢業(yè)于西安醫(yī)科大學(xué)，目前就職于西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院。
結(jié)直腸癌不一定要手術(shù)。 結(jié)直腸癌除了手術(shù)以外，還有其他的一些手段，比如可以做通過經(jīng)皮穿刺到腫瘤的部位，然后通過射頻微波，或者是氬氦刀進(jìn)行局部的熱消融冷消融，通過物理的方式把腫瘤細(xì)胞毀損掉，還可以做粒子植入，把就是碘125的放射性粒子植入到腫瘤部位，通過術(shù)前的增強(qiáng)ct，可以做電腦的分析，能夠分析出來植入到腫瘤的多少顆粒子，然后能夠產(chǎn)生效果，能夠把腫瘤縮小，這樣再通過ct引導(dǎo)下把粒子一一顆地植入到腫瘤跟體內(nèi)然后進(jìn)行殺滅腫瘤的目的，還有免疫治療。
結(jié)直腸癌手術(shù)后復(fù)查的項(xiàng)目如下： 腹部ct，然后血液檢查腫瘤系列的指標(biāo)，這些是必須要查的。 如果允許，建議把全套的腫瘤系列都檢查，還有血液里邊的所有的液態(tài)活檢，就是游離細(xì)胞，DNA叫CTC循環(huán)腫瘤細(xì)胞DNA，也可以進(jìn)行檢查。 肝臟可以做腹部B超、肝臟B超，可以拍個胸片，看一下肺部有沒有轉(zhuǎn)移，然后如果有頭暈癥狀，需要考慮做頭顱ct。 如果有全身疼痛，做一個骨掃描，但不作為常規(guī)。
結(jié)直腸癌術(shù)后的并發(fā)癥，主要就是出血。 因?yàn)橥ㄟ^術(shù)后，擺置吻合口旁或者是一些腹腔的引流管，看有沒有鮮紅色的血液流出，過了24小時以后，第二、第三天看他有沒有發(fā)燒，血象有沒有升高、有肺部的并發(fā)癥，比如說肺炎、墜積性肺炎這些。 如果第三天過了以后，第三、一般到第七天，讓患者口服流食的時候，就看有沒有吻合口漏的情況。 如果吻合口發(fā)生愈合不良，然后糞便就可能會漏到腹腔，會出現(xiàn)腹痛發(fā)燒甚至?xí){生命。
需要做造瘺手術(shù)的直腸癌患者如下： Miles手術(shù)是給把肛門挖掉的病人，做一個永久性造口，還有一些病人可能是因?yàn)楣Ｗ?，不能一期切除的病人，需要二期做吻合的病人?首先做一個造瘺，然后進(jìn)行解除梗阻，然后增加它的營養(yǎng)，這些病人話，需要做造瘺的。 還有一些情況，比如：低位直腸癌雖然進(jìn)行了腸內(nèi)的吻合，但是吻合口是比較低的，他的出現(xiàn)，吻合口瘺的風(fēng)險(xiǎn)非常高，會考慮給他做預(yù)防性造口，預(yù)防性造口在底下吻合口，愈合完好以后，沒有出現(xiàn)吻合漏的情況下，三個月或者半年后進(jìn)行還納，可以把它再還回到腹腔里邊。
結(jié)直腸癌手術(shù)后出現(xiàn)尿失禁的原因如下： 直腸癌手術(shù)過程中，可能會損傷到下神經(jīng)，或者是盆底神經(jīng)，那么這些神經(jīng)就是控制膀胱功能的重要神經(jīng)，一旦損傷，就會引起膀胱功能喪失，出現(xiàn)尿失禁。 因?yàn)樵谧鲋蹦c癌手術(shù)的過程中可能會損傷到神經(jīng)，損傷神經(jīng)了以后就會引起影響術(shù)后排尿功能減弱，尿管是一個保護(hù)我們一個很好的措施。 如果是結(jié)腸癌手術(shù)，現(xiàn)在一些快速康復(fù)理念，是需要插尿管的，插完以后可能早期拔除尿管的，時間不同而已，但是所有的全麻手術(shù)只要時間超過兩個小時左右都需要插尿管。