腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
夏鵬，主任醫(yī)師，畢業(yè)于西安醫(yī)科大學，目前就職于西安交通大學第一附屬醫(yī)院。
腫瘤的復發(fā)，不是因為腹腔鏡手術，是因為分期的原因。 如果病人是早期的，不管是開放也好，腹腔鏡也好，和達芬奇機器人也好，復發(fā)的情況可能就會很小。 如果病人分期很晚，不管是開刀也好，還是腹腔鏡，都會復發(fā)，而且如果發(fā)現(xiàn)已經侵透漿膜了，有可能就會復發(fā)，通過戳卡種植在戳卡周圍，這是腹腔鏡的一個弊端。而其他的原因，比如：基因突變，也會導致復發(fā)。
一般推薦腹腔鏡手術以后，不超過四周來到醫(yī)院進行復查，好處是因為腹腔鏡手術以后，做了病理切片，然后給他做了分期，如果分期比較晚，病人是需要做術后的輔助化療的。 根據多中心的RCT研究，建議病人在手術以后不超過四周，也就一個月的時間，要盡快做術后的輔助化療，所以在這個時間點上，建議患者來到醫(yī)院復查，同時再一次住院進行術后的輔助化療。 復查就是看需不需要做化療，如果不需要做化療的要隨訪，就是三個月復查。
腹腔鏡結直腸癌根治術最大的優(yōu)勢：就是微創(chuàng)損傷小，不光是切口小，他在游離和分離腫瘤的位置的時候，不像開腹的情況下，用紗布、手去揉搓組織，造成了炎癥因子大量滲出，腹腔鏡是一個很精細的操作，出血很少，這樣手術后恢復就非?？?，炎性因子的產生也會減少。 術后當天就能下床活動，在加上沒有刀口疼痛會減少，一些引流管也不用放置，病人就可以增加活動的機會，這樣恢復就會快。出院的天數就會減少費用也會降低。
腹腔鏡結直腸癌根治術的禁忌癥如下： 腹腔鏡結直腸癌的禁忌癥，除了開放手術的一些禁忌癥，以外比如心臟、心肺或者是轉氨酶指標升高這些絕對禁忌癥，還有相對的禁忌癥，就是因為腹腔有嚴重的黏連，沒有辦法去做氣腹這種病人就不適合做。 還有瘤子比較大，超過五公分的病人，瘤子也不適合做腹腔鏡手術；還有嚴重心臟病的或者肺功能不好的病人，可能造氣腹的情況下會影響心肺功能的病人，可能不適合做腹腔鏡。
腹腔鏡結直腸癌根治術后的護理如下： 鼓勵手術當天就可以下床活動，如果直腸癌的病人可能有尿管，尿管暫時不用去掉。 如果結腸癌的病人手術當天，如果胃不脹，把胃管尿管都可以拔掉，這對護理來說是非常方便的，可以減輕褥瘡、下肢靜脈血栓的形成。 還可以給他就是咀嚼一些口香糖，增加腸道的蠕動，然后促進腸道的排氣這些方式來促進他的恢復。