腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
夏鵬，主任醫(yī)師，畢業(yè)于西安醫(yī)科大學(xué)，目前就職于西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院。
結(jié)直腸癌手術(shù)前當(dāng)天前一晚上要清潔灌腸，其實(shí)對(duì)病人來(lái)說(shuō)是非常痛苦的，所以現(xiàn)在因?yàn)榭焖倏祻?fù)的理念，推薦病人在入院的時(shí)候就開(kāi)始口服緩瀉劑飲食調(diào)節(jié)，從入院當(dāng)天開(kāi)始就吃一些緩瀉劑，然后流食，然后讓他不要形成大便，這樣讓他慢慢的排干排凈糞便，比這個(gè)術(shù)前一晚上清瀉灌腸要好得多。 術(shù)前一晚上通過(guò)通便灌腸，就可以灌一次或者兩次，這樣話減輕病人的痛苦，這樣就達(dá)到腸道清潔的目的。
腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)前的準(zhǔn)備如下： 腹腔鏡手術(shù)的話，跟開(kāi)放手術(shù)是一樣的，術(shù)前要把腸道準(zhǔn)備好，然后做一些腸道準(zhǔn)備，然后做心臟肺臟的評(píng)估，看有沒(méi)有氣腹，腹腔鏡的一些禁忌癥，排除一下有沒(méi)有梗阻或者是有沒(méi)有黏連的情況。 如果沒(méi)有，可以常規(guī)開(kāi)展，一般來(lái)說(shuō)要求禁食八小時(shí)禁飲四小時(shí)，現(xiàn)在一般都是術(shù)前兩小時(shí)，可以喝200毫升的糖水，如說(shuō)手術(shù)前當(dāng)天可能會(huì)下胃管，現(xiàn)在我快速康復(fù)也不主張下胃管，就是下胃管的時(shí)候是有痛苦的，所以主張?jiān)诼樽硪院螅鶕?jù)病人情況，先探查進(jìn)去看胃有沒(méi)有脹氣，如果沒(méi)有脹氣，不需要下胃管，如果有脹氣，術(shù)中可以給下胃管把氣體排掉。
腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)。 所有的手術(shù)都會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)，但是腹腔鏡手術(shù)相對(duì)有氣腹，或者是影響心臟，如果病人沒(méi)有心肺功能的異常，或者嚴(yán)重黏連的情況下，腹腔鏡手術(shù)是非常安全的手術(shù)方式，比如有高度黏連的病人。 因?yàn)橐鞖飧顾责みB的病人造氣腹比較困難，還有嚴(yán)重心臟病的或者肺功能不好的病人，可能造氣腹的情況下，會(huì)影響心肺功能，這些病人可能不適合做腹腔鏡。
腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的適應(yīng)癥如下： 腹腔鏡的結(jié)腸癌適應(yīng)癥，只要他能夠通過(guò)外科手術(shù)切除，這些病人都能夠用腹腔鏡，現(xiàn)在沒(méi)有平鏡了，可以用腹腔鏡來(lái)完成，除非是有手術(shù)的禁忌癥，比如：有嚴(yán)重黏連的病人，他因?yàn)橐鞖飧?，所以黏連的病人的話，造氣腹比較困難。 還有嚴(yán)重心臟病的或者肺功能不好的病人，可能造氣腹的情況下會(huì)影響心肺功能，這些病人可能不適合做腹腔鏡。 還有些腫瘤比較大的病人，因?yàn)楦骨荤R手術(shù)要通過(guò)三個(gè)公分的一些小切口把腫瘤拿出來(lái)，如果腫瘤大于五公分都不推薦做腹腔鏡手術(shù)。
腹腔鏡結(jié)腸根治術(shù)是一種代替開(kāi)放手術(shù)的微創(chuàng)手術(shù)。 傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)是通過(guò)開(kāi)大刀，傷口比較大，損傷比較大，創(chuàng)傷很大，現(xiàn)在通過(guò)腹腔鏡打幾個(gè)孔，然后通過(guò)一個(gè)非常小的切口，就可以把通過(guò)腹腔鏡的設(shè)備然后放大五倍，然后在放大的情況下，可以通過(guò)腹腔鏡的設(shè)備進(jìn)行游離達(dá)到恢復(fù)快的一個(gè)目的。 另外，腹腔鏡可以在不牽動(dòng)腹腔臟器的前提下從不同角度和方向檢查，甚至可以看到一些很深的位置，達(dá)到直觀檢查的效果，無(wú)漏診，無(wú)誤診。