腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
夏鵬，主任醫(yī)師，畢業(yè)于西安醫(yī)科大學(xué)，目前就職于西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院。
直腸癌出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移的治療，需要根據(jù)腫瘤轉(zhuǎn)移的部位、數(shù)目和大小來(lái)定。 如果在三個(gè)以?xún)?nèi)，就要寡轉(zhuǎn)移灶，像這種病人是可以同期做原發(fā)灶和肝轉(zhuǎn)移的切除的。 如果它大于3在5個(gè)轉(zhuǎn)移灶，而且轉(zhuǎn)移的大小也不是很大可以通過(guò)外科手術(shù)。如果是潛在可切除的病人，建議先做手術(shù)前的新輔助化療，然后再做可以同期切肝臟和轉(zhuǎn)移灶，然后做術(shù)后的輔助化療。 如果超過(guò)十個(gè)數(shù)目的，這種病人的話(huà)，切除很困難，在這種情況下，不能做內(nèi)科的轉(zhuǎn)化治療，做全身化療進(jìn)行轉(zhuǎn)化，還有ALPPS手術(shù)也是非常好的。
腫瘤的復(fù)發(fā)，不是因?yàn)楦骨荤R手術(shù)，是因?yàn)榉制诘脑颉?如果病人是早期的，不管是開(kāi)放也好，腹腔鏡也好，和達(dá)芬奇機(jī)器人也好，復(fù)發(fā)的情況可能就會(huì)很小。 如果病人分期很晚，不管是開(kāi)刀也好，還是腹腔鏡，都會(huì)復(fù)發(fā)，而且如果發(fā)現(xiàn)已經(jīng)侵透漿膜了，有可能就會(huì)復(fù)發(fā)，通過(guò)戳卡種植在戳卡周?chē)@是腹腔鏡的一個(gè)弊端。而其他的原因，比如：基因突變，也會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)。
一般推薦腹腔鏡手術(shù)以后，不超過(guò)四周來(lái)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，好處是因?yàn)楦骨荤R手術(shù)以后，做了病理切片，然后給他做了分期，如果分期比較晚，病人是需要做術(shù)后的輔助化療的。 根據(jù)多中心的RCT研究，建議病人在手術(shù)以后不超過(guò)四周，也就一個(gè)月的時(shí)間，要盡快做術(shù)后的輔助化療，所以在這個(gè)時(shí)間點(diǎn)上，建議患者來(lái)到醫(yī)院復(fù)查，同時(shí)再一次住院進(jìn)行術(shù)后的輔助化療。 復(fù)查就是看需不需要做化療，如果不需要做化療的要隨訪(fǎng)，就是三個(gè)月復(fù)查。
腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)最大的優(yōu)勢(shì)：就是微創(chuàng)損傷小，不光是切口小，他在游離和分離腫瘤的位置的時(shí)候，不像開(kāi)腹的情況下，用紗布、手去揉搓組織，造成了炎癥因子大量滲出，腹腔鏡是一個(gè)很精細(xì)的操作，出血很少，這樣手術(shù)后恢復(fù)就非?？?，炎性因子的產(chǎn)生也會(huì)減少。 術(shù)后當(dāng)天就能下床活動(dòng)，在加上沒(méi)有刀口疼痛會(huì)減少，一些引流管也不用放置，病人就可以增加活動(dòng)的機(jī)會(huì)，這樣恢復(fù)就會(huì)快。出院的天數(shù)就會(huì)減少費(fèi)用也會(huì)降低。
腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的禁忌癥如下： 腹腔鏡結(jié)直腸癌的禁忌癥，除了開(kāi)放手術(shù)的一些禁忌癥，以外比如心臟、心肺或者是轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)升高這些絕對(duì)禁忌癥，還有相對(duì)的禁忌癥，就是因?yàn)楦骨挥袊?yán)重的黏連，沒(méi)有辦法去做氣腹這種病人就不適合做。 還有瘤子比較大，超過(guò)五公分的病人，瘤子也不適合做腹腔鏡手術(shù)；還有嚴(yán)重心臟病的或者肺功能不好的病人，可能造氣腹的情況下會(huì)影響心肺功能的病人，可能不適合做腹腔鏡。