腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
夏鵬，主任醫(yī)師，畢業(yè)于西安醫(yī)科大學(xué)，目前就職于西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院。
腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)后的護理如下： 鼓勵手術(shù)當(dāng)天就可以下床活動，如果直腸癌的病人可能有尿管，尿管暫時不用去掉。 如果結(jié)腸癌的病人手術(shù)當(dāng)天，如果胃不脹，把胃管尿管都可以拔掉，這對護理來說是非常方便的，可以減輕褥瘡、下肢靜脈血栓的形成。 還可以給他就是咀嚼一些口香糖，增加腸道的蠕動，然后促進腸道的排氣這些方式來促進他的恢復(fù)。
結(jié)直腸癌手術(shù)前當(dāng)天前一晚上要清潔灌腸，其實對病人來說是非常痛苦的，所以現(xiàn)在因為快速康復(fù)的理念，推薦病人在入院的時候就開始口服緩瀉劑飲食調(diào)節(jié)，從入院當(dāng)天開始就吃一些緩瀉劑，然后流食，然后讓他不要形成大便，這樣讓他慢慢的排干排凈糞便，比這個術(shù)前一晚上清瀉灌腸要好得多。 術(shù)前一晚上通過通便灌腸，就可以灌一次或者兩次，這樣話減輕病人的痛苦，這樣就達(dá)到腸道清潔的目的。
腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)前的準(zhǔn)備如下： 腹腔鏡手術(shù)的話，跟開放手術(shù)是一樣的，術(shù)前要把腸道準(zhǔn)備好，然后做一些腸道準(zhǔn)備，然后做心臟肺臟的評估，看有沒有氣腹，腹腔鏡的一些禁忌癥，排除一下有沒有梗阻或者是有沒有黏連的情況。 如果沒有，可以常規(guī)開展，一般來說要求禁食八小時禁飲四小時，現(xiàn)在一般都是術(shù)前兩小時，可以喝200毫升的糖水，如說手術(shù)前當(dāng)天可能會下胃管，現(xiàn)在我快速康復(fù)也不主張下胃管，就是下胃管的時候是有痛苦的，所以主張在麻醉以后，根據(jù)病人情況，先探查進去看胃有沒有脹氣，如果沒有脹氣，不需要下胃管，如果有脹氣，術(shù)中可以給下胃管把氣體排掉。
腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)有風(fēng)險。 所有的手術(shù)都會有風(fēng)險，但是腹腔鏡手術(shù)相對有氣腹，或者是影響心臟，如果病人沒有心肺功能的異常，或者嚴(yán)重黏連的情況下，腹腔鏡手術(shù)是非常安全的手術(shù)方式，比如有高度黏連的病人。 因為要造氣腹所以黏連的病人造氣腹比較困難，還有嚴(yán)重心臟病的或者肺功能不好的病人，可能造氣腹的情況下，會影響心肺功能，這些病人可能不適合做腹腔鏡。
腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的適應(yīng)癥如下： 腹腔鏡的結(jié)腸癌適應(yīng)癥，只要他能夠通過外科手術(shù)切除，這些病人都能夠用腹腔鏡，現(xiàn)在沒有平鏡了，可以用腹腔鏡來完成，除非是有手術(shù)的禁忌癥，比如：有嚴(yán)重黏連的病人，他因為要造氣腹，所以黏連的病人的話，造氣腹比較困難。 還有嚴(yán)重心臟病的或者肺功能不好的病人，可能造氣腹的情況下會影響心肺功能，這些病人可能不適合做腹腔鏡。 還有些腫瘤比較大的病人，因為腹腔鏡手術(shù)要通過三個公分的一些小切口把腫瘤拿出來，如果腫瘤大于五公分都不推薦做腹腔鏡手術(shù)。