婦產(chǎn)科 | 主任醫(yī)師
婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)博士/主任醫(yī)師/科室主任。
子宮肌瘤是否切除子宮要根據(jù)各方面因素進(jìn)行綜合考慮： 1、首先要考慮患者的年齡，比如患者特別年輕，則應(yīng)盡可能保留子宮； 2、肌瘤大小及肌瘤部位； 3、有無生育要求，對(duì)于年輕有生育要求的患者，往往采取子宮肌瘤剔除術(shù)；對(duì)于絕經(jīng)或圍絕經(jīng)期的子宮肌瘤患者，尤其是多發(fā)子宮肌瘤且子宮特別大的患者，可能會(huì)更傾向于子宮切除術(shù)，因?yàn)槎喟l(fā)子宮肌瘤患者如果僅僅行子宮肌瘤剔除術(shù)，再發(fā)肌瘤的幾率會(huì)比較高；對(duì)于圍絕經(jīng)期的多發(fā)子宮肌瘤患者，僅行子宮肌瘤剔除術(shù)，如果患者有月經(jīng)改變，在這個(gè)年齡階段由于激素水平的紊亂，有可能會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)紊亂。
任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，子宮肌瘤剔除術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)主要有： 1、首先肌瘤剔除術(shù)要通過腹腔鏡做，其可能會(huì)存在腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥，比如氣腹電損傷； 2、肌瘤剔除術(shù)還存在損傷的問題，這個(gè)主要與肌瘤的生長(zhǎng)部位有關(guān)系，最常見的是特殊部位的子宮肌瘤，比如宮頸肌瘤或闊韌帶肌瘤，最早的時(shí)候是腹腔鏡的禁忌癥，宮頸肌瘤主要是輸尿管和血管損傷的風(fēng)險(xiǎn)較大，但隨著腹腔鏡技術(shù)的日益成熟和術(shù)者技術(shù)不斷提高，目前這種特殊部位的肌瘤也已經(jīng)不是腹腔鏡的禁忌癥了。
腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)主要有： 1、創(chuàng)傷比較小，在腹壁上的切口最大也就1-1.5cm，最小是0.5cm左右，腹壁上的瘢痕會(huì)比較??； 2、腹腔鏡的操作是通過器械進(jìn)入腹腔，術(shù)者的手不接觸腹腔，對(duì)腸管的干擾少，所以術(shù)后胃腸功能恢復(fù)會(huì)較快； 3、患者的切口感染率會(huì)較低，住院時(shí)間短、恢復(fù)會(huì)較快。 但任何手術(shù)都可能會(huì)有一些并發(fā)癥，腹腔鏡手術(shù)的缺點(diǎn)主要有： 1、腹腔鏡首先要形成氣腹，這樣術(shù)者才有操作空間，所以術(shù)后往往患者腹腔會(huì)殘留少量的氣體； 2、術(shù)后會(huì)有肩背痛，但這種癥狀往往較輕微，可能吸收后癥狀就會(huì)消失； 3、腹腔鏡的操作過程中術(shù)者的手不進(jìn)入腹腔，而是通過器械操作，比如器官的電凝切割都要通過帶電操作，主要的損害就是電損傷，但往往可通過術(shù)者的反復(fù)加強(qiáng)訓(xùn)練、技術(shù)的提高避免。
子宮肌瘤治療后有可能會(huì)復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)原因可能與以下幾點(diǎn)有關(guān)： 1、首先治療子宮肌瘤的手術(shù)方式是否將其剔除干凈，對(duì)于年輕患者，比如多發(fā)子宮肌瘤甚至幾十個(gè)的這種肌瘤，如果進(jìn)行腔鏡治療，可能在腔鏡底下根本看不到特別小的肌瘤，就不能將其徹底治療； 2、但臨床上特殊類型的子宮肌瘤，比如血管性的平滑肌瘤或富于細(xì)胞型的平滑肌瘤，這種肌瘤即使做了手術(shù)后其復(fù)發(fā)率還是很高，所以對(duì)于特殊的患者，還是需要進(jìn)行嚴(yán)密的觀察。
子宮肌瘤不可以預(yù)防。 首先疾病的預(yù)防首先要明確其病因，目前從理論上講子宮肌瘤的確切病因并不是很明確，其發(fā)病主要是與雌孕激素水平有關(guān)。 雌孕激素的產(chǎn)生跟一個(gè)人的卵巢功能有關(guān)系，所以從理論上講沒有什么方法可以預(yù)防子宮肌瘤的產(chǎn)生，但一旦患者患了子宮肌瘤，她只需要定期復(fù)查，其實(shí)不需要特殊的處理，在子宮肌瘤可能引起明顯的臨床癥狀或可疑變性時(shí)才需要特殊處理。