婦產(chǎn)科 | 主任醫(yī)師
婦產(chǎn)科醫(yī)學博士/主任醫(yī)師/科室主任。
目前子宮肌瘤大多都可通過微創(chuàng)手術進行治療，微創(chuàng)手術的創(chuàng)傷是手術中最小的，術后患者往往恢復較快，對患者的胃腸功能影響也最小，但術后有還是可能會出現(xiàn)并發(fā)癥，主要與微創(chuàng)治療能否把肌瘤切干凈有關。 所以子宮肌瘤術后最主要的并發(fā)癥還是在子宮肌瘤微創(chuàng)手術的適應癥上，因為往往多發(fā)的肌瘤患者，她可能整個子宮體上會有幾十個瘤子，大小都有，甚至可小到米粒樣大小，對于這種多發(fā)肌瘤患者可能做完微創(chuàng)手術后，尤其是年輕患者術后往往再復發(fā)肌瘤的幾率會較大。
妊娠期的子宮肌瘤一般不需要做特殊處理，因為肌瘤只要沒有影響到受孕，患者能正常妊娠，這時這個肌瘤就對妊娠沒有大的影響。 但對于特殊的肌瘤，比如容易在妊娠期間發(fā)生的子宮肌瘤，叫做紅色變性，其發(fā)生就是由于在妊娠期間患者的肌瘤由于激素的影響而迅速增大，從而引起缺血性改變，往往會導致患者腹痛，甚至發(fā)熱等癥狀。 這時一般會采取保守治療，往往會很有效；如果保守治療無效，可能就要采取手術治療，這種情況往往會導致流產(chǎn)率增加，所以在妊娠期間的子宮肌瘤，除非有證據(jù)表明它發(fā)生了特殊變性才需要處理。
子宮肌瘤的介入治療是目前比較有效的聚焦超聲的治療，聚焦超聲主要通過熱效應讓肌瘤缺血壞死，然后逐漸吸收。 子宮肌瘤的介入治療主要適用于有生育要求、肌瘤為單發(fā)且不是特殊部位的年輕患者，這種治療手段對于患者沒有手術切口，可能對將來的生育影響更小。
大部分子宮肌瘤都是良性腫瘤，在臨床上有一些子宮肌瘤需要治療。 其治療方式主要取決于肌瘤的部位和大小、患者的年齡、肌瘤的數(shù)目、對生育的要求等具體綜合決定。比如單純的黏膜下肌瘤會引起月經(jīng)的改變，這時主要是采取經(jīng)宮腔鏡下的子宮肌瘤切除術；肌壁間的肌瘤可采取經(jīng)腹或經(jīng)腹腔鏡下的肌瘤剔除術。 比如患者是多發(fā)肌瘤或絕經(jīng)后肌瘤突然增大，這時可能建議患者做全子宮切除術；而對于年輕的患者往往采取肌瘤剔除術從而為患者保留子宮。
子宮肌瘤需與以下疾病相鑒別： 1、臨床上子宮肌瘤主要和卵巢腫瘤相鑒別。正常情況下子宮和卵巢的分界非常清楚，都有其正常的解剖部位，但一旦患者發(fā)生了子宮肌瘤，尤其是發(fā)生漿膜下肌瘤或宮旁一側的壁間肌瘤時，就要考慮和卵巢上的囊實性包塊或實性的腫瘤相鑒別； 2、還應該與子宮肌腺癥相鑒別，因為子宮肌腺癥也可以引起子宮的增大、月經(jīng)的改變，但子宮肌腺癥和子宮肌瘤最大的區(qū)別是子宮肌腺癥往往有痛經(jīng)的改變且子宮均勻性的增大、腫瘤標記物CA125增高、患者是否有手術史。