普通外科 | 主任醫(yī)師
副教授/主任醫(yī)師/科室主任。
腹腔鏡手術(shù)一定要全麻，因為腹腔鏡手術(shù)需要良好的肌松，然后要給腹腔注二氧化碳氣體，把氣體注進腹腔后才有空間進行操作。腹腔鏡膽囊切除手術(shù)也不例外，一定要全麻。 肺功能很差的患者不能接受腹腔鏡手術(shù)，因為腹腔鏡手術(shù)要給腹腔注入二氧化碳，腹壓就會增大，就會影響患者的呼吸，所以遇到肺功能很差的患者，還是需要傳統(tǒng)開腹手術(shù)進行膽囊切除。 所以任何的手術(shù)方式都不是十全十美，其都有一定的適應(yīng)證。
膽囊炎選擇腹腔鏡手術(shù)進行膽囊切除術(shù)有以下原因： 1、腹腔鏡手術(shù)給患者帶來的創(chuàng)傷小，腹部只有三個小創(chuàng)口，和傳統(tǒng)手術(shù)相比沒有大的手術(shù)創(chuàng)傷，使患者術(shù)后的疼痛明顯減輕； 2、由于腹腔鏡的創(chuàng)傷小，患者術(shù)后的恢復(fù)會相對較快； 3、術(shù)后腹部美觀的程度也大為改善，還可節(jié)省大量醫(yī)療資源，比如住院時間縮短，費用減低等。
腹腔鏡膽囊切除術(shù)的術(shù)前準備要機體全面準備，主要有： 1、首先完善患者的心、肺、肝腎功能檢查； 2、做患者心理方面的準備； 3、給患者做腹部手術(shù)方面的準備，比如患者有便秘，則術(shù)前給病人通便處理，以便術(shù)后不至于造成患者大便干結(jié)或腹部不適； 4、醫(yī)生方面的準備則是要對患者做詳細、全面的評價，一定要確定患者有手術(shù)適應(yīng)證同時沒有手術(shù)禁忌證，這樣手術(shù)才安全。
腹腔鏡膽囊手術(shù)是現(xiàn)在膽囊手術(shù)的常規(guī)手術(shù)方式，也是膽囊切除術(shù)的金標準手術(shù)方式，它的步驟主要為： 1、首先完善詳細的術(shù)前檢查； 2、病人進入手術(shù)室后由麻醉醫(yī)生給患者做麻醉；然后進行手術(shù)部位的消毒鋪單； 3、手術(shù)開始首先要給患者建立氣腹，一般在肚臍上下做1cm左右的小戳卡，然后給腹腔注入二氧化碳氣體，讓腹腔脹氣以便有很好的空間，再分別在上腹部打兩個操作戳卡的孔； 4、醫(yī)生會看著屏幕通過器械把膽囊切除，然后從創(chuàng)口把膽囊從腹腔里取出； 5、把腹腔里的二氧化碳氣體排凈； 6、對創(chuàng)口進行縫合。 這就是腹腔鏡手術(shù)的全部過程和步驟。
膽囊切除手術(shù)現(xiàn)在絕大部分醫(yī)院都是采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)后需注意： 1、需要患者的理解和配合，比如讓患者消除焦慮、緊張的情緒，同時讓患者和醫(yī)生達成很好的溝通； 2、患者需依從醫(yī)囑進行適當?shù)男g(shù)后配合治療，比如術(shù)后多長時間能坐，下床、喝水、吃飯等； 3、家屬的配合主要是排除患者焦慮和緊張的情緒，同時配合醫(yī)生、護士做好患者術(shù)后的康復(fù)和護理即可。