普通外科 | 主任醫(yī)師
副教授/主任醫(yī)師/科室主任。
膽囊結(jié)石的并發(fā)癥主要有： 1、可能會導(dǎo)致急性膽囊炎，一旦發(fā)生急性膽囊炎，就可能導(dǎo)致膽囊壞疽、膽囊穿孔等； 2、可能會導(dǎo)致膽總管結(jié)石、膽源性胰腺炎的發(fā)生； 3、結(jié)石長期刺激膽囊，會使膽囊癌的發(fā)生率相對增高，所以在靜止性膽囊結(jié)石大于3cm的情況下，哪怕患者沒有任何癥狀，也一定要進(jìn)行手術(shù)治療，防止膽囊癌發(fā)生。 膽囊結(jié)石的發(fā)病率較高，在臨床大數(shù)據(jù)統(tǒng)計中，膽囊結(jié)石的發(fā)病率大概為7.3%，女性發(fā)生率大于男性。
膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的患者在臨床中比較多見，一般都是一次性把膽囊結(jié)石和膽總管結(jié)石同期處理掉，有以下幾種辦法： 1、傳統(tǒng)開腹手術(shù)切除膽囊，然后把膽總管切開去除石頭； 2、通過腹腔鏡做微創(chuàng)手術(shù)，去除膽囊同時再去除膽總管結(jié)石； 3、采用雙鏡聯(lián)合，用十二指腸鏡先去除膽總管結(jié)石，再用腹腔鏡切除膽囊，這樣就可以把膽囊結(jié)石和膽總管結(jié)石一次性徹底治愈。
膽囊結(jié)石患者如果合并糖尿病，建議可擇期進(jìn)行膽囊切除手術(shù)，擇期手術(shù)有足夠的時間調(diào)整患者的血糖。 如果患者是急性發(fā)作需要急診處理，那這種膽囊結(jié)石因為病情緊急及手術(shù)時間限制，就會導(dǎo)致沒有足夠時間調(diào)整血糖，則手術(shù)后相應(yīng)的并發(fā)癥發(fā)生率就會較高。所以膽結(jié)石患者合并糖尿病，建議患者要擇期進(jìn)行膽囊結(jié)石手術(shù)。 在患者手術(shù)過程中要實時地調(diào)整患者的血糖，讓其血糖處于較正常的狀態(tài)，而不至于引起由于血糖過高造成的手術(shù)后并發(fā)癥增多。
膽囊結(jié)石在有癥狀的情況下需要處理，還有部分膽囊結(jié)石稱為靜止性膽囊結(jié)石，指的是雖然患者沒有癥狀但有以下情況也需要進(jìn)行手術(shù)處理： 1、結(jié)石大于3cm； 2、瓷化膽囊； 3、有心腦血管疾病的患者； 4、糖尿病患者； 5、兒童膽囊結(jié)石； 6、偏遠(yuǎn)地方工作的患者，防止患者在偏遠(yuǎn)地方發(fā)作后不能得到及時處理而引起并發(fā)癥； 7、合并膽囊息肉的患者； 膽囊結(jié)石患者有癥狀時一定要盡早處理，而無癥狀的膽囊結(jié)石患者一定要遵照醫(yī)生叮囑進(jìn)行實時處理。
膽囊結(jié)石需要鑒別的疾病比較多： 1、胃十二指腸疾病，如胃潰瘍、胃炎、十二指腸球部潰瘍等； 2、和胰腺疾病鑒別； 3、和肝臟疾病鑒別； 4、和腎臟疾病鑒別。 具體鑒別方法可通過觀察患者的癥狀和膽囊結(jié)石是否完全吻合，如有不典型的情況則要進(jìn)一步檢查。比如可通過胃鏡明確患者有無胃十二指腸疾??；可通過B超、CT發(fā)現(xiàn)有無胰腺、腎臟或肝臟疾病，總之可通過詳細(xì)的問診和檢查排除膽囊結(jié)石以外的疾病。