普通外科 | 主任醫(yī)師
副教授/主任醫(yī)師/科室主任。
腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌癥有幾個(gè)方面： 1、嚴(yán)重的心肺功能障礙， 2、出血性疾病，比如血液疾病或肝硬化導(dǎo)致的凝血功能障礙； 3、腹部的各種疝； 4、有廣泛腹腔粘連，比如患者有多次的腹部手術(shù)史； 5、有精神疾病的患者或不能配合手術(shù)的患者； 6、妊娠三個(gè)月以上的孕婦。 腹部疝和腹腔廣泛粘連屬于相對禁忌癥，而不是絕對禁忌證，有的疝或腹腔粘連的情況也可通過腹腔鏡完成膽囊切除術(shù)。
膽囊是儲存膽汁和濃縮膽汁的器官，肝臟分泌的大量膽汁會(huì)進(jìn)行濃縮再進(jìn)入到膽囊內(nèi)，當(dāng)機(jī)體需要膽汁參與消化時(shí)膽囊收縮就會(huì)把濃縮的膽汁排進(jìn)消化道內(nèi)，所以膽囊切除后有小部分患者在短期內(nèi)可能會(huì)有消化道的表現(xiàn)。 比如患者進(jìn)食高蛋白或高脂肪食物后，患者可能會(huì)出現(xiàn)腹脹或腹瀉，但絕大部分患者通過一段時(shí)間的適應(yīng)代償后，就不會(huì)有任何不適感了，也不會(huì)有任何后遺癥，當(dāng)然也不排除極個(gè)別患者會(huì)有持續(xù)性腹瀉或腹脹的可能，但可能性很小。 要進(jìn)行切除的膽囊一般都是有病變的膽囊，往往好多膽囊已喪失了正常的功能，所以這種情況下切除了膽囊的患者一般沒有副反應(yīng)，因?yàn)闄C(jī)體已適應(yīng)了長期膽囊功能低下的狀態(tài)。
膽囊腹腔鏡手術(shù)因?yàn)楹湍懙老嗤ǎ瑢儆诙愂中g(shù)，所以這樣的手術(shù)僅僅是預(yù)防性使用抗生素。通常一般情況在手術(shù)前半小時(shí)左右給患者用一次抗生素，手術(shù)后再用一次抗生素即可。如果患者膽囊的炎癥比較重，有急性炎癥或化膿性疾病等炎性表現(xiàn)時(shí)，可能要多加一兩次抗生素。 膽道系統(tǒng)的細(xì)菌通常以革蘭氏陰性菌為主，以大腸埃希菌為主要細(xì)菌，所以通常使用頭孢類的抗生素；如果患者對頭孢過敏則可用喹諾酮類或氨基糖苷類的抗生素預(yù)防感染或抗感染治療。
腹腔鏡手術(shù)一定要全麻，因?yàn)楦骨荤R手術(shù)需要良好的肌松，然后要給腹腔注二氧化碳?xì)怏w，把氣體注進(jìn)腹腔后才有空間進(jìn)行操作。腹腔鏡膽囊切除手術(shù)也不例外，一定要全麻。 肺功能很差的患者不能接受腹腔鏡手術(shù)，因?yàn)楦骨荤R手術(shù)要給腹腔注入二氧化碳，腹壓就會(huì)增大，就會(huì)影響患者的呼吸，所以遇到肺功能很差的患者，還是需要傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行膽囊切除。 所以任何的手術(shù)方式都不是十全十美，其都有一定的適應(yīng)證。
膽囊炎選擇腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行膽囊切除術(shù)有以下原因： 1、腹腔鏡手術(shù)給患者帶來的創(chuàng)傷小，腹部只有三個(gè)小創(chuàng)口，和傳統(tǒng)手術(shù)相比沒有大的手術(shù)創(chuàng)傷，使患者術(shù)后的疼痛明顯減輕； 2、由于腹腔鏡的創(chuàng)傷小，患者術(shù)后的恢復(fù)會(huì)相對較快； 3、術(shù)后腹部美觀的程度也大為改善，還可節(jié)省大量醫(yī)療資源，比如住院時(shí)間縮短，費(fèi)用減低等。