普通外科 | 主任醫(yī)師
副教授/主任醫(yī)師/科室主任。
腹腔鏡膽囊切除術(shù)的適應(yīng)證和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)適應(yīng)證沒(méi)有太多區(qū)別。 過(guò)去把膽囊炎癥反復(fù)發(fā)作、膽囊萎縮或肝硬化需切除膽囊的患者作為腹腔鏡膽囊切除術(shù)的相對(duì)禁忌癥，但現(xiàn)在隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展、醫(yī)生操作技術(shù)的精細(xì)化和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的提升，現(xiàn)在腹腔鏡的膽囊切除術(shù)已經(jīng)沒(méi)有太多的禁忌癥。 除非有腹腔術(shù)后廣泛粘連的情況，其它需切除膽囊的患者都可通過(guò)腹腔鏡完成膽囊切除術(shù)，即便是有腹部手術(shù)史的患者也可先嘗試用腹腔鏡探查，如果腹部粘連不嚴(yán)重，則都可用腹腔鏡進(jìn)行膽囊切除術(shù)，這也是腹腔鏡膽囊切除術(shù)成為膽囊切除術(shù)金標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式的前提條件。
腹腔鏡膽囊切除術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備要機(jī)體全面準(zhǔn)備，主要有： 1、首先完善患者的心、肺、肝腎功能檢查； 2、做患者心理方面的準(zhǔn)備； 3、給患者做腹部手術(shù)方面的準(zhǔn)備，比如患者有便秘，則術(shù)前給病人通便處理，以便術(shù)后不至于造成患者大便干結(jié)或腹部不適； 4、醫(yī)生方面的準(zhǔn)備則是要對(duì)患者做詳細(xì)、全面的評(píng)價(jià)，一定要確定患者有手術(shù)適應(yīng)證同時(shí)沒(méi)有手術(shù)禁忌證，這樣手術(shù)才安全。
膽囊切除術(shù)后腹痛的患者并不是很多，可能是患者出現(xiàn)了腹痛可能是腹部切口創(chuàng)傷后的疼痛；也可能是合并了膽囊切除術(shù)后的并發(fā)癥，比如膽漏等。 如果膽囊切除術(shù)后患者有腹痛表現(xiàn)，醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)查體、仔細(xì)詢問(wèn)患者疼痛的性質(zhì)及部位，通過(guò)適當(dāng)?shù)臋z查明確患者的原因，通常通過(guò)檢查和處理都能夠明確腹痛的原因，一般腹痛不會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的副反應(yīng)。
腹腔鏡膽囊手術(shù)是現(xiàn)在膽囊手術(shù)的常規(guī)手術(shù)方式，也是膽囊切除術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式，它的步驟主要為： 1、首先完善詳細(xì)的術(shù)前檢查； 2、病人進(jìn)入手術(shù)室后由麻醉醫(yī)生給患者做麻醉；然后進(jìn)行手術(shù)部位的消毒鋪單； 3、手術(shù)開(kāi)始首先要給患者建立氣腹，一般在肚臍上下做1cm左右的小戳卡，然后給腹腔注入二氧化碳?xì)怏w，讓腹腔脹氣以便有很好的空間，再分別在上腹部打兩個(gè)操作戳卡的孔； 4、醫(yī)生會(huì)看著屏幕通過(guò)器械把膽囊切除，然后從創(chuàng)口把膽囊從腹腔里取出； 5、把腹腔里的二氧化碳?xì)怏w排凈； 6、對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行縫合。 這就是腹腔鏡手術(shù)的全部過(guò)程和步驟。
膽囊切除手術(shù)現(xiàn)在絕大部分醫(yī)院都是采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)后需注意： 1、需要患者的理解和配合，比如讓患者消除焦慮、緊張的情緒，同時(shí)讓患者和醫(yī)生達(dá)成很好的溝通； 2、患者需依從醫(yī)囑進(jìn)行適當(dāng)?shù)男g(shù)后配合治療，比如術(shù)后多長(zhǎng)時(shí)間能坐，下床、喝水、吃飯等； 3、家屬的配合主要是排除患者焦慮和緊張的情緒，同時(shí)配合醫(yī)生、護(hù)士做好患者術(shù)后的康復(fù)和護(hù)理即可。