新生兒科 | 主任醫(yī)師
博士、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。
根據(jù)新生兒黃疸的病因不同，并發(fā)癥也不同。 黃疸只是癥狀，并不是疾病，例如新生兒黃疸如果是由ABO溶血、RH溶血等母嬰血型不合所導(dǎo)致的，除了黃疸之外，可能還會(huì)合并貧血。 新生兒黃疸最重要的并發(fā)癥就是膽紅素腦病，嚴(yán)重的患兒在急性期會(huì)出現(xiàn)昏睡、昏迷以及驚厥。新生兒膽紅素腦病是指腦神經(jīng)基底核被膽紅素沉積所浸染，可以遺留不同程度的后遺癥，包括智力、運(yùn)動(dòng)及發(fā)育落后，視覺發(fā)育異常以及牙釉質(zhì)發(fā)育異常等。
新生兒病理性黃疸和生理性黃疸的區(qū)別如下： 新生兒生理性黃疸出現(xiàn)晚、黃疸程度輕、黃疸上升速度慢、黃疸持續(xù)的時(shí)間短。病理性黃疸出現(xiàn)早，生后24小時(shí)內(nèi)就可以出現(xiàn)肉眼可見的黃疸，如顏面，甚至鞏膜的黃染；并且黃疸程度比較重，達(dá)到了需要干預(yù)的水平；同時(shí)黃疸上升的速度比較快；另外黃疸持續(xù)的時(shí)間也比較長(zhǎng)。 目前新生兒黃疸分為需要干預(yù)的黃疸和不需要干預(yù)的黃疸，新生兒黃疸是否需要干預(yù)要根據(jù)新生兒出生時(shí)的胎齡、體重，新生兒出生以后的小時(shí)齡、日齡，新生兒有沒有導(dǎo)致黃疸的高危因素，有沒有其它的合并癥等綜合判斷黃疸是否需要監(jiān)測(cè)以及治療。
新生兒顱內(nèi)出血在足月兒中的發(fā)病率并不高，但在早產(chǎn)兒中的發(fā)病率比較高，有文獻(xiàn)提示發(fā)病率達(dá)到了20~40%，且胎齡越小，顱內(nèi)出血的發(fā)病率越高，特別是小于32周胎齡的早產(chǎn)兒，顱內(nèi)出血的發(fā)病率更高。 早產(chǎn)兒容易發(fā)生顱內(nèi)出血的原因在于早產(chǎn)兒各個(gè)臟器發(fā)育都不成熟，包括腦結(jié)構(gòu)發(fā)育方面，特別是腦室發(fā)育。腦室內(nèi)有個(gè)特殊結(jié)構(gòu)，即腦生發(fā)基質(zhì)，早產(chǎn)兒腦生發(fā)機(jī)制部位的血管叢、血管團(tuán)分布特別豐富，而血管壁又非常薄，因此任何缺氧、缺血、腦血流波動(dòng)、血壓波動(dòng)等刺激因素，甚至娩出時(shí)胎頭受到產(chǎn)道的壓力改變，都可能會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)兒發(fā)生顱內(nèi)出血。
新生兒窒息患者的飲食要注意個(gè)體化，并且循序漸進(jìn)，要根據(jù)病情由醫(yī)護(hù)人員掌握，既要提供適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)，又不能過分增加胃腸道的負(fù)擔(dān)，避免加重病情。 新生兒的飲食只有奶，而母乳是新生兒最理想的飲食，但部分母親因?yàn)楦鞣N原因?qū)е路置浜鬀]有足夠的母乳，這時(shí)就需要給予配方奶喂養(yǎng)。 窒息的新生兒什么時(shí)候開始進(jìn)奶以及如何增加奶量，要根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行。重度窒息的新生兒出生后因?yàn)槎嗯K器損傷，如胃腸道缺氧、缺血等，需要給予呼吸支持，甚至亞低溫治療。窒息開始時(shí)應(yīng)禁食，不能有任何奶汁進(jìn)入胃腸道，隨著病情的好轉(zhuǎn)，胃腸道的血流灌注改善，部分新生兒還不會(huì)自主吸吮，這時(shí)可以給予鼻飼喂養(yǎng)，就是將胃管從口腔或者鼻腔插到胃部，然后滴入少量的奶汁，喂養(yǎng)時(shí)既要供給適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)，又不能加重胃腸道的負(fù)擔(dān)，以免引起缺氧、缺血性腸壞死。
新生兒窒息的預(yù)防如下： 第一、在備孕的時(shí)候要進(jìn)行優(yōu)生優(yōu)育的咨詢，做好備孕的準(zhǔn)備工作。 第二、孕期一定要定時(shí)規(guī)律的產(chǎn)檢。 第三、在分娩的時(shí)候要做好胎兒的各種監(jiān)護(hù)，盡早的發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧，胎兒窘迫的征象及時(shí)的選擇正確方法來結(jié)束分娩。 第四、高危妊娠的孕產(chǎn)婦分娩的時(shí)候，現(xiàn)場(chǎng)一定要有能夠熟練掌握新生兒復(fù)蘇的工作人員。