呼吸內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
牛毓茜，副主任醫(yī)師，呼吸危重癥碩士研究生。
有基礎(chǔ)肺疾病的患者，表現(xiàn)為喘息、氣短進(jìn)一步加重，面色紫紺，尤以口唇及肢端為著。除原發(fā)疾病和低氧血癥及二氧化碳潴留導(dǎo)致的表現(xiàn)外，呼吸衰竭的診斷主要依靠血?dú)夥治?，而結(jié)合肺功能、胸部影像學(xué)等檢查，對(duì)于明確呼吸衰竭的原因至為重要。2、對(duì)于沒(méi)有基礎(chǔ)肺部疾病的患者，在遇到腦外傷、溺水、電擊、脊髓損傷等誘因時(shí)，出現(xiàn)呼吸困難、面色發(fā)紫等情況，要警惕呼吸衰竭的發(fā)生。3、對(duì)于沒(méi)有肺部基礎(chǔ)疾病，但合并神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病的患者，在出現(xiàn)呼吸困難加重等情況時(shí)，也需要警惕呼吸衰竭的發(fā)生。
酒精屬于微毒類(lèi)中樞神經(jīng)抑制劑，具有脂溶性。通常引起酒精中毒癥狀的酒精量為75-80克，而平常成人致死量為96%酒精200克左右？一般血液中酒精濃度超過(guò)1000毫克/升時(shí)，可導(dǎo)致人發(fā)生昏迷甚或死亡。酒中的酒精含量越高，吸收越快，越易中毒。飲酒過(guò)量引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常可由過(guò)度興奮轉(zhuǎn)入抑制，表現(xiàn)為神經(jīng)、精神障礙，嚴(yán)重中毒可出現(xiàn)呼吸中樞、心血管中樞抑制導(dǎo)致呼吸衰竭，急性酒精中毒是由于過(guò)量的酒精在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入人體，超過(guò)肝臟對(duì)酒精的處理能力時(shí)，酒精能迅速進(jìn)入腦組織，導(dǎo)致大腦皮質(zhì)功能受到抑制，患者表現(xiàn)為先興奮后抑制。隨著血中酒精濃度的增加，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用增強(qiáng)，引起昏睡和昏迷?？梢蛞种粕袠卸鸷粑?、循環(huán)功能衰竭。
支氣管鏡檢查是診斷肺部疾病最直接的方法。接受過(guò)局部麻醉下纖維支氣管鏡檢查的患者都有深刻的體會(huì)：雖然在檢查和治療前，要常規(guī)進(jìn)行咽喉部的局部麻醉，但麻醉難以達(dá)到氣道深部。因此在檢查過(guò)程中，患者會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)刺激性嗆咳、惡心、嘔吐、疼痛等不適感，如果患者難以忍受，就會(huì)影響檢查和治療效果，甚至有時(shí)被迫停止?，F(xiàn)在有一種稱(chēng)為稱(chēng)作無(wú)痛纖維支氣管鏡檢查的技術(shù)，可使患者在檢查過(guò)程中沒(méi)有任何痛苦。就是在檢查過(guò)程中應(yīng)用靜脈鎮(zhèn)靜藥物，使患者深睡，以便醫(yī)生從容進(jìn)行檢查。這對(duì)某些需反復(fù)進(jìn)行支氣管鏡診療的患者尤為適宜?？梢宰屧?jīng)有過(guò)氣管鏡檢查經(jīng)歷的患者感到氣管鏡檢查不再痛苦。
胸部X線拍片檢查其本身比較簡(jiǎn)單、方便，且費(fèi)用低，檢查時(shí)間短，患者易于接受。且應(yīng)用早，人們已積累了大量豐富的經(jīng)驗(yàn)。在檢查過(guò)程中，患者接受的X線劑量要比CT低得多。X線片檢查已成為常規(guī)的檢查手段之一。但X線片也有不足之處，X線胸片是將整個(gè)胸部的立體概貌在一個(gè)平面上顯示，這不可避免的造成前后組織、器官之間的互相重疊。CT對(duì)組織的密度分辨率較高，可觀察腫瘤的部位、大小、數(shù)目、形態(tài)等，缺點(diǎn)是費(fèi)用較高，且接受的X線劑量較高。所以，具體選擇哪種檢查方式，最好聽(tīng)從醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)建議。
對(duì)于發(fā)紺的患者答案是否定的。吸氧過(guò)多非但無(wú)益而且有害。一個(gè)人進(jìn)入一個(gè)大氣壓的純氧環(huán)境中超過(guò)24小時(shí)就會(huì)發(fā)生氧中毒型肺炎，甚至因呼吸衰竭而死亡。所以治療發(fā)紺時(shí)，吸氧必須嚴(yán)格掌握吸氧時(shí)間、氧氣濃度和壓力等。氧療的基本原則是保證機(jī)體有較充足的氧供應(yīng)，而又不會(huì)引起不良反應(yīng)。為此，應(yīng)根據(jù)需要給予不同方式供氧。常用的氧療方式有控制性氧療、高濃度氧療、高壓氧療法等。最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行合理吸氧，充分發(fā)揮氧氣作為生命之源的作用。