婦產(chǎn)科 | 主任醫(yī)師
趙翠萍，女，婦產(chǎn)科，主任醫(yī)師，就職于山西中醫(yī)學(xué)院第二中醫(yī)院
妊娠常規(guī)在24周-28周時(shí)候，要做糖耐量的化驗(yàn)監(jiān)測。一旦確診為妊娠期糖尿病，首先一定要高度重視，進(jìn)行飲食控制、餐后運(yùn)動(dòng)、定期的監(jiān)測血糖、定期進(jìn)行產(chǎn)檢。要求要買血糖儀監(jiān)測一周，三餐前的半小時(shí)監(jiān)測血糖，三餐后的兩小時(shí)各監(jiān)測血糖以及睡前監(jiān)測一次血糖，目標(biāo)值要達(dá)到空腹要小于5.3，餐后兩小時(shí)的血糖值要小于6.7，看血糖能控制在正常的范圍之內(nèi)。
對(duì)于妊娠期糖尿病孕婦 不一定是剖腹產(chǎn)指征，根據(jù)具體情況決定。如果妊娠期糖尿病引起微血管病變，導(dǎo)致妊高癥發(fā)生，在妊娠晚期可能發(fā)生指尖或者其它合并癥 就要適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行剖宮產(chǎn)來終止妊娠。如果妊娠期糖尿病孕婦，胎兒控制的相對(duì)比較滿意，沒有巨大兒的可能發(fā)生或者沒有胎兒窘迫和其它的合并癥發(fā)生，能陰道順娩，不建議剖宮產(chǎn)終止妊娠。
妊娠期糖尿病患者首先要控制飲食，然后再加上適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。如果飲食不控制，再加上運(yùn)動(dòng)也不一定能夠使血糖降至正常水平。一般主張餐后半個(gè)小時(shí)的運(yùn)動(dòng)，可以做散步、游泳、練瑜伽，時(shí)間控制在半小時(shí)之內(nèi)。在運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)腹憋、腹脹、宮縮，盡量減少運(yùn)動(dòng)，一定要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，綜合的評(píng)估判斷。
如果在分娩以后隨著胎盤的娩出，胰島素物質(zhì)的減少，般產(chǎn)后不需要胰島素，但是如果有血糖異常，可以用1-2周的胰島素再進(jìn)行治療，過程中需要及時(shí)監(jiān)測血糖，進(jìn)行對(duì)癥胰島素劑量。如果通過飲食的控制以及合理的運(yùn)動(dòng)能夠達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，胰島素就可以不用，將來恢復(fù)也會(huì)很好。
如果妊娠期糖尿病發(fā)生以后，一般通過飲食的控制運(yùn)動(dòng)，如果能使血糖達(dá)到滿意標(biāo)準(zhǔn)范圍之內(nèi)，一般是不主張用藥。如果血糖能不能達(dá)到滿意的標(biāo)準(zhǔn)，要求用胰島素治療相對(duì)妊娠期是比較安全，不主張用二甲雙胍以及格列本脲類的藥物。在懷孕早期胰島素用量相對(duì)低，到了中期，尤其在32周-34周以后，胰島素的用量要相對(duì)的增加。