肝膽外科 | 主任醫(yī)師
科主任，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，學(xué)科帶頭人。從事肝膽胃腸消化病臨床30年。
中醫(yī)對(duì)脂肪肝有自己的一套認(rèn)識(shí)和理論，包括一些處理措施；中醫(yī)上說(shuō)高粱厚味足生大疔。如果把它廣義開(kāi)來(lái)就說(shuō)高粱厚味吃的過(guò)于好了，不光出現(xiàn)一些結(jié)腫等；表現(xiàn)在肝臟可能就是脂肪肝了，中醫(yī)上講肝主疏泄脾主運(yùn)化，實(shí)際上中醫(yī)脾的運(yùn)化功能與西醫(yī)肝臟的生化功能有很大的重疊部分，脾的運(yùn)化功能差了對(duì)水谷精微營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及水濕運(yùn)化處理不好，就有可能形成中醫(yī)上講的痰濕瘀滯，最后影響到肝，形成脂肪肝的問(wèn)題。所以中醫(yī)上來(lái)講一個(gè)是脂肪肝不單單是肝臟本身的問(wèn)題與脾胃有很大的關(guān)系。特別是脾的運(yùn)化功能，所以中醫(yī)上在治療脂肪肝的時(shí)候，一定要采取疏肝健脾調(diào)理肝脾這兩種辦法。這是獨(dú)特的一套理論也是優(yōu)勢(shì)所在。所以現(xiàn)在脂肪肝的處理上中醫(yī)上有很多值得可借鑒的東西，我們也在這方面積累了不少經(jīng)驗(yàn)，也在探討繼續(xù)積累這方面的經(jīng)驗(yàn)。
對(duì)現(xiàn)在這些高血糖、高血脂、高血壓；甚至高尿酸這些很流行，就是所謂的富貴病這是特殊社會(huì)時(shí)期。社會(huì)階段出現(xiàn)的情況與我們國(guó)家的發(fā)展有關(guān)。現(xiàn)在物質(zhì)生活大大提高了，但是我們的工作強(qiáng)度，勞動(dòng)強(qiáng)度大大的下降了。因?yàn)樯a(chǎn)力的提高。生產(chǎn)關(guān)系的情況現(xiàn)在有很多人在家光吃不動(dòng)，這樣的話形成脂肪肝這種情況越來(lái)越普遍，不光脂肪肝所謂的三高這些情況也很多。這些情況經(jīng)常是合并出現(xiàn)的，我們說(shuō)這些高血脂、高血糖、高血壓等；稱(chēng)為代謝綜合征與代謝有關(guān)。代謝紊亂導(dǎo)致的肝臟是我們重要的代謝器官，我們體內(nèi)最大的代謝器官也是最大的簡(jiǎn)稱(chēng)化工廠，一切的物質(zhì)轉(zhuǎn)化全部要在肝臟完成。所以說(shuō)本身所有的高脂血癥、高血糖、高尿酸、就是肝臟代謝，紊亂的一種表現(xiàn)。
脂肪肝是個(gè)比較寬泛的概念。脂肪肝可以是單純脂肪肝；就是B超上有顯示肝功能卻正常。這是脂肪肝的早期也是第一個(gè)階段。如果是出現(xiàn)B超提示脂肪肝，肝功能化驗(yàn)檢查也不正常這種情況就進(jìn)入脂肪肝第二階段，我們叫脂肪性肝炎的階段，當(dāng)然脂肪性肝炎階段如果控制不好，有可能向第三階段即肝硬化發(fā)展。在第一個(gè)階段通常不用藥物治療，調(diào)整生活方式糾正生活方式；包括加強(qiáng)鍛煉，就是所謂暴走式的這種鍛煉。因?yàn)橹靖未蠖鄶?shù)患者沒(méi)有什么癥狀不影響工作，不影響生活。所以認(rèn)為不需要治療，我們現(xiàn)在大大小小的體檢公司遍地都是包括大醫(yī)院，這是個(gè)好情況。高脂血癥合并脂肪肝治療那些病不能停藥，這對(duì)肝臟也形成影響會(huì)加重脂肪肝。所以這種病人必須治療的，如果不治療脂肪性肝炎繼續(xù)向前發(fā)展有可能向肝硬化發(fā)展，一旦進(jìn)入肝硬化階段很多情況下是不可逆的，后果也比較嚴(yán)重。所以對(duì)于脂肪肝的治療我們應(yīng)該引起足夠重視，走出誤區(qū)要及時(shí)的就診，找專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)必要的治療。
脂肪肝最近幾年發(fā)病率很高，而且有繼續(xù)上升的趨勢(shì)。這與我們國(guó)家目前的發(fā)展?fàn)顩r有關(guān)，我們現(xiàn)在物質(zhì)生活條件提高了人們吃的好了，但是任何事情兩方面，吃的太好了就帶來(lái)很多問(wèn)題。高血壓、糖尿病、脂肪肝、也是其中之一?？偟陌l(fā)病率最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)是在10%左右，也就是我們國(guó)家有一億多脂肪肝在些特殊人群里面發(fā)病率更高，肥胖兒童里面發(fā)病率達(dá)到60%-70%，甚至更高在一些糖尿病患者中，高血壓病人患者還有所謂的三高，高血脂癥、高尿酸血癥等。這些患者里面同時(shí)合并脂肪肝的概率很高，還有種情況飲酒現(xiàn)在有些人由于種種原因，還是習(xí)慣性的喝酒引起的脂肪肝這種情況也很多。
沖擊波治療結(jié)石這塊我們國(guó)家也有幾十年了，現(xiàn)在有些醫(yī)院大夫也還在用，不過(guò)沖擊波治療效果并不好。因?yàn)閺慕馄噬现v一個(gè)是膽囊解剖位置上，頸部要比底部高些結(jié)石碎石了以后還有排的問(wèn)題，所以說(shuō)除非膽囊功能好，年齡小這種患者膽囊功能比較好，碎石以后還得進(jìn)行排石的藥。所以說(shuō)在臨床實(shí)際上用沖擊波進(jìn)行碎石，主要用于泌尿性結(jié)石對(duì)膽道結(jié)石效果并不是很理想用的也相對(duì)少。因?yàn)閷?duì)泌尿性結(jié)石從解剖上講，一旦碎石以后可以隨著尿液，隨著尿流順勢(shì)就排走了，只要沖擊波把結(jié)石打小了；粉碎了以后就可以隨著尿流自己排了。當(dāng)然說(shuō)對(duì)膽結(jié)石沖擊波把它碎石了僅僅是第一步，后面怎么排排的過(guò)程會(huì)不會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)。所以說(shuō)沖擊波碎石更多的用在泌尿系結(jié)石，膽道結(jié)石用的相對(duì)少。