肝膽外科 | 主任醫(yī)師
科主任，主任醫(yī)師，碩士生導師，學科帶頭人。從事肝膽胃腸消化病臨床30年。
肝硬化腹水是肝硬化并發(fā)癥最常見的就是中醫(yī)上叫鼓脹。腹水可能有輕有重，有的可能就是一般的檢查查不出來，B超才能看出來。比較含量少有的腹水量很大，就挺著大肚子滿肚子是水，中醫(yī)在治療這些肝硬化腹水的時候，更多的是強調(diào)每個個體的不同，個體的差異性就是這個病人是什么原因引起的肝硬化。是什么樣的體質(zhì)然后采取辨證施治的辦法進行處方配藥，進行內(nèi)科服藥治療。具體來講肝硬化腹水分為幾類，有種是屬于脾虛濕盛，還有種肝膽濕熱；肝腎陰虧、肝腎陽虛、瘀血水停、總的來說有這么幾大情況。因為肝硬化從中醫(yī)角度來講就是肝、脾、腎三臟受損出現(xiàn)水停情況；瘀血情況。這些情況多是同時存在的，我們會根據(jù)肝、脾、腎損傷程度相互關系以及病理因素腹水、瘀血、痰濕這些不同情況進行辨證施治處方用藥的。
在臨床中肝硬化治療的確有很多誤區(qū)，有一些是來自患者的；有一些來自大夫。患者得了肝硬化以后治病心切我們可以理解，在某一個醫(yī)院或者某一個大夫看一兩次覺得效果不理想認為可能是大夫和醫(yī)院的問題。然后就開始換大夫，換醫(yī)院到另一個醫(yī)院又是這樣不停的轉，所以就沒有一個固定的方案。一旦選好大夫選好醫(yī)院以后，要配合大夫堅持療程這是一種情況，就是關于療程和堅持的問題；另外的治療誤區(qū)有些肝硬化病人沒癥狀，沒有出現(xiàn)五大并發(fā)癥病人沒什么感覺，認為這不需要治療 其實不是 沒癥狀并不意味著 肝硬化不發(fā)展 如果做肝穿 看看肝組織 它的肝硬化，肝纖維化，炎癥持續(xù)存在。這種病人要提早進行抗肝硬化治療，甚至我們認為 在慢性肝炎這個階段就要想到肝硬化的治療。
中醫(yī)治療的方法比較多，當然更主要的是內(nèi)服藥的辦法。就是所說的辨證施治 給服湯藥，也可以辨證施治做成膏方。當然我們可以根據(jù)每個肝硬化的情況，患者不同情況我們選擇一些抗肝硬化的中成藥，這是最主要的辦法。當然我們還有些其它辦法，比如說外用藥有一些肝硬化病人腹水，很多腹部外敷藥的辦法幫助排腹水也是有效的，當然有一些軀干疼痛的尤肝區(qū)疼痛，也可能用一些外敷藥的辦法，還有些針灸穴位按摩這些辦法。這些辦法都有一定的效果。但是要根據(jù)每個病的具體情況看，主要的還是以服藥為主。其它的都是在適當情況下可以配合，因為其它的針灸，外用藥甚至推拿按摩等是解決具體的個別問題。綜合的解決肝硬化的問題，還是主要靠內(nèi)服藥這也是它的優(yōu)勢所在。
中醫(yī)治療肝硬化有很多優(yōu)勢，首先從肝硬化早期肝纖維化這個階段，中醫(yī)藥有很好的抗纖維化的藥物。我們說過有疏肝健脾、有活血化瘀、有軟肝散結，這些可以湯藥進行加減。也有很多成藥我們說鱉甲軟肝片、扶正化瘀膠囊、安絡化纖丸等。還有傳統(tǒng)的鱉甲煎丸這些藥都是很好的，這是抗纖維化的一旦發(fā)生肝硬化，甚至出現(xiàn)肝硬化的并發(fā)癥。有時候病人癥狀很重，比如說有腹水，單純用現(xiàn)代醫(yī)學的辦法有利尿，輸白蛋白有時候效果不是很好，用中醫(yī)辨證施治的辦法，經(jīng)常有著名的胃苓湯這些治療很安全。雖然治療的速度沒那么快，但是安全系數(shù)很高，因為它是個綜合治療不單單是個利尿排水的問題。有疏肝健脾、保肝有改善消化；也有改善免疫一個綜合性的效果。另一方面就是說肝硬化到后期從西藥角度上其實無藥可用，只能對癥給藥低蛋白就輸?shù)鞍祝氀o輸血，有出血傾向凝血止血。但是到最后這種很復雜的情況下，中醫(yī)通過的辨證施治用免煎的顆粒劑湯藥方，或膏方綜合治療安全有效，所以這方面有很大的優(yōu)勢。
肝硬化并發(fā)癥首先說腹水，肯定是糾正肝功能，糾正肝硬化。但有些細節(jié)我們要注意，比如說在肝硬化期間我們還是要少吃咸的東西，鹽、咸菜、味精這些東西。因為鹽分可以誘發(fā)甚至加重腹水。這是腹水的問題，如果出現(xiàn)出血，除了積極地治療肝硬化本身以外，我們要建議病人注意生活細節(jié)，因為病人的食管胃底靜脈曲張了很脆的，盡量吃飯要吃軟一點的不要太燙的，要細嚼慢咽嚴格禁忌吃油炸食品，干果類的硬的食品。這樣的話就能避免誘發(fā)出血，當然我們對于肝硬化大出血建議病人盡量減少腹壓。雞蛋這些進去以后這些腸道經(jīng)過細菌分解能產(chǎn)生一種氨類物質(zhì)，氨是有毒的經(jīng)過血循環(huán)進入大腦以后引起大腦中毒會發(fā)生肝昏迷。對于肝腎綜合征這種并發(fā)癥來說，一定要慎用利尿劑，因為肝腎綜合征一般是有腹水的經(jīng)常有一些大夫或者病人用利尿劑過多所致，導致腎臟損傷。對于自發(fā)性細菌性腹膜炎我們提前要進行抗生素介入治療，這樣的話避免肝癌的發(fā)生，所以說五大并發(fā)癥我們需要注意的事。