肝膽外科 | 主任醫(yī)師
科主任，主任醫(yī)師，碩士生導師，學科帶頭人。從事肝膽胃腸消化病臨床30年。
膽石癥里面有很多情況，根據(jù)每個病人的情況我們有時候分別對待，有時候可能要建議病人中西結合的辦法；有時候就單純中藥的辦法。如果患者年齡不是很大，年齡比較小，特別是像飲食不規(guī)律引起的有些年輕人，經(jīng)常不吃早飯引起的這種人年齡小意味著膽囊功能好，膽囊的收縮功能好這種時候如果結石不是很大的情況下，特別是有一些泥沙狀結石，我們就可以單純用中藥進行排，單純用中藥。如果有條件盡量吃湯藥，因為湯藥是辨證施治的就針對你的效率更高，你用更好別人用就不一定合適。所以吃湯藥也不像過去一樣，要自己水煎挺麻煩的，可以用成藥有消炎利膽片、膽汁利痛片、特別是膽寧片這些藥都可以用。一方面有控制膽囊炎的作用；另一方面也有促使膽囊收縮，促使膽汁排泄、結石排泄、也有些溶石的效果。但更多的是排用中成藥也是不錯的。
膽石癥我們在臨床上經(jīng)常采取一些中醫(yī)或中西醫(yī)結合的辦法進行治療，中西結合辦法我們經(jīng)常采取，中西聯(lián)合的方案用西藥進行溶石相對好一些，特別是西藥里面現(xiàn)在有一種藥叫熊去氧膽酸。這個藥現(xiàn)在已國產(chǎn)化了，這個藥溶石效果不錯，特別是對膽固醇性膽結石，先用熊去氧膽酸進行溶石；石頭溶小了溶的足可以排出去了，小于0.5甚至更小一些可以從膽道順利的排出，這種情況下我們配合中藥。如膽寧片、膽石利通片、這些中成藥有很好的促使膽囊收縮，促進膽囊里面膽汁，包括細小結石排出的這種作用。所以我們經(jīng)常采取中西醫(yī)結合的辦法，用熊去氧膽酸溶石；用膽寧片進行排石，有時候先溶后排或者邊溶邊排。當然對于一些比較小的結石我們說泥沙結石，細小結石可以不用這些藥。
首先可以肯定的是膽石癥在某種情況下會引起眼睛發(fā)黃，不光眼睛發(fā)黃；身上皮膚發(fā)黃。什么情況下我們知道膽汁是經(jīng)過膽囊儲存后排到腸道進行消化，一種消化液如果有膽結石數(shù)量比較多，尤其是整個膽囊里面全是結石，飽滿型的那種充滿性的。另有一種情況是結石并沒有那么多但是位置不好，膽結石的位置不好正好卡到膽的頸部，頸部是膽汁經(jīng)過膽道要排出的地方。如果發(fā)生這種情況出現(xiàn)膽管不同程度的不全梗阻或者完全梗阻，這種情況下就有可能造成膽汁沒有地方去或者膽汁排泄不暢，那么有一部分膽汁就可能逆流被吸收進入血循環(huán)里面。這樣就可能引起眼睛發(fā)黃，嚴重的可以引起皮膚發(fā)黃；甚至小便黃等。就是我們說的黃疸，膽石癥引起的黃疸；只要把梗阻解除了不論藥物也好，還是手術的辦法也好，把結石取掉 梗阻解除了膽汁排泄通暢，黃疸很快就改善消失了。
確診膽結石如果病人來了我們懷疑膽結石有消化不良，右上腹部疼；膽區(qū)疼痛，我們考慮到膽結石情況。首先肯定要讓病人做B超檢查，因為B超對膽囊炎膽結石檢查非常好，能從不同角度看，能反復的看B超也是無創(chuàng)的檢查對病人沒有傷害，B超可以清楚的顯示膽囊結石的位置，大小，膽囊的大小形態(tài)；膽道的是否通暢這些B超都能顯示?，F(xiàn)在B超的照相系統(tǒng)也很好能拍出很漂亮的照片來以便于治療，對照療效觀察，所以做B超就很好。當然有一些情況如果懷疑除了結石，還有更復雜的情況我們也可以做核磁膽道成像，當然再此基礎上我們一定要檢查肝膽功能要做些化驗，比如說要查一下肝功能怎么樣，通過膽道分泌的這些酶，即膽酶的狀況怎么樣胰酶怎么樣，膽結石有可能誘發(fā)膽囊癌，我們有關膽結石的腫瘤標志物，如CA199也得預先查一下以便后期進行對照，總的來說主要以B超為主，我們做一些化驗檢查。
膽石癥的治療不外乎兩個，一個是外科手術的辦法；再一個是內(nèi)科治療的辦法。內(nèi)科就是用溶石排石的辦法，但是內(nèi)科治療膽石癥是有適應癥的。我們更多的認為是對一些膽固醇性的膽結石，就是膽結石里面脂類成分很高，有時候做B超會看出來，如果是獨立的一個很圓的，橢圓形的；很規(guī)則的結石，女性發(fā)生比較胖的這種多數(shù)是膽固醇性的膽結石。另外如果是碎的，小的；形態(tài)不規(guī)則的膽結石是膽紅素結石。內(nèi)科治療時候如果是膽固醇膽結石，有時候要拍片子過去叫陰性結石屬于內(nèi)科治療。那么主要是先溶后排或者邊溶邊排，溶石這塊主要是靠西藥，西藥里面有種特別好的藥熊去氧膽酸膠囊，這個有進口的有國產(chǎn)的，進口的好國產(chǎn)的效果差一些；先吃一段時間以后溶小了，估計小于0.5以下了就能通過膽總管了。這樣我們再進行排的辦法，排的辦法更多是用中藥。