肝膽外科 | 主任醫(yī)師
科主任，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，學(xué)科帶頭人。從事肝膽胃腸消化病臨床30年。
膽石癥患者，膽石癥多數(shù)是與吃有關(guān)。那么我們吃飯一定要有所講究，首先一點(diǎn)飲食要規(guī)律。一日三餐必須吃，早晨起來再忙喝一杯奶甚至啃個(gè)面包都是應(yīng)該的。 我們說膳食平衡就是糖、脂肪、蛋白、維生素、我們都要吃，不能僅憑喜好吃，高脂性的食物肯定好吃，肥肉內(nèi)臟是香；山西太原滿大街羊雜割都很香。但不能說因?yàn)楹贸跃褪箘懦浴Ｋ哉f吃一定要科學(xué)吃，盡量少吃動(dòng)物內(nèi)臟蛋黃、肥肉高脂性食物一定少吃這些東西。這東西吃的多了不光是帶來膽囊炎、膽結(jié)石問題，可能形成脂肪肝、動(dòng)脈硬化等一系列問題。
膽石癥膽結(jié)石基本上可以說吃進(jìn)來的，屬于與吃有很大的關(guān)系就是與飲食有關(guān)。飲食的方法成分有一部分不吃早餐的人，最容易得膽結(jié)石。由于種種原因有些人早晨起來不吃飯直接上班上學(xué)去了，這種人若干年以后發(fā)生膽結(jié)石的概率比較高。還有一種就是亂吃，特別是喜歡吃油脂性大的東西肥肉，動(dòng)物內(nèi)臟；含脂類，膽固醇很高的這種食物也容易得包括胖的人這是第二種情況。還有一種情況就是平時(shí)有膽囊炎的患者，如果因?yàn)轶w檢其它原因做出來有膽囊炎，在膽囊炎的基礎(chǔ)上如果飲食方面不加以注意，時(shí)間久了也可能產(chǎn)生膽結(jié)石。還有一部分就是特殊的人生階段比如說婦女在妊娠階段，妊娠階段為了胎兒的發(fā)育，醫(yī)生要求要適當(dāng)?shù)脑黾訝I養(yǎng)，但有些人可能做的有點(diǎn)過了，包括家屬好的東西一直吃，妊娠期包括產(chǎn)后的哺乳期過度的營養(yǎng)，也可能出現(xiàn)膽結(jié)石。這種情況也比較多，總的來說膽結(jié)石與吃有關(guān)，只要注意飲食的規(guī)律性，飲食成分的科學(xué)性 。
膽石癥保守治療方法主要是進(jìn)行抗炎，膽石癥一般是膽囊炎基礎(chǔ)上發(fā)展來的。如果是膽石癥不想讓它繼續(xù)往大長患者不想腹部疼痛，不想出現(xiàn)影響消化。首先就是把膽囊炎控制了，這樣的話就是讓它不要繼續(xù)進(jìn)展，在這個(gè)基礎(chǔ)上我們要采取溶石排石。如果說結(jié)石很大直徑超過一厘米以上，甚至比膽總管直徑大的，首先把它溶小才能排，如果是小的結(jié)石；比如說較常見的微小結(jié)石，泥沙樣結(jié)石，我們可以考慮直接用藥物排石。這些藥就是促使膽囊收縮讓結(jié)石排出膽囊，經(jīng)過腸道從糞便排走，但要根據(jù)具體情況看內(nèi)科治療膽結(jié)石不是說所有的結(jié)石都適合于內(nèi)科治療。有一部分是效果好的；有一部分效果不好。我們說膽固醇的膽結(jié)石就是結(jié)石的成分里面以膽固醇等脂類物質(zhì)為主的。這部分適合于溶石排石治療，如果說膽結(jié)石里面的成分主要以鈣類物質(zhì)為主，就是我們所謂的石頭這類物質(zhì)為主。溶石排石效果不見得好，所以對膽結(jié)石的患者如果不想手術(shù)采取內(nèi)科的保守治療，內(nèi)科大夫會(huì)做一些評估，做一些相關(guān)的檢查，看合適不合適有沒有這方面的適應(yīng)癥。治療效果如何不能治療半天還排不掉，在治療之前一定做些詳細(xì)的評估，然后我們會(huì)給患者做出治療預(yù)期，然后再開始治療。
現(xiàn)在膽石癥發(fā)病率的確很高，膽石癥也可以說是富貴病之一。隨著物質(zhì)生活水平越來越高，膽石癥現(xiàn)在發(fā)病率也很高。過去只在一些特殊人群里面，現(xiàn)在很多人包括年輕人二十多歲就發(fā)現(xiàn)有膽結(jié)石。一旦出現(xiàn)膽結(jié)石怎么處理，這是擺在我們面前的一個(gè)問題。處理膽結(jié)石無非兩種辦法；一種就是外科手術(shù)的辦法，一種就是內(nèi)科保守治療的辦法。年齡大了有一些手術(shù)禁忌癥不能做了這時(shí)候怎么辦，當(dāng)然有一些病人自己不愿意做，有些病人做過子宮切除；做過闌尾炎切除，做過很多手術(shù)不想再開刀了。那么有沒有別的辦法。內(nèi)科治療的辦法就是溶石、排石、是內(nèi)科多少年積累下來的中醫(yī)在這方面也有優(yōu)勢。我們把它溶小然后進(jìn)行排石，如果比較小可以直接排石，在這方面中醫(yī)有自己的一套辦法很有優(yōu)勢。所以總的來說現(xiàn)在患者選擇余地比較大，得了膽結(jié)石不一定非得做手術(shù)，看病情的情況，綜合考慮治療方案不想做手術(shù)也可以進(jìn)行內(nèi)科治療，保守治療；溶石排石治療。
肝硬化腹水是肝硬化并發(fā)癥最常見的就是中醫(yī)上叫鼓脹。腹水可能有輕有重，有的可能就是一般的檢查查不出來，B超才能看出來。比較含量少有的腹水量很大，就挺著大肚子滿肚子是水，中醫(yī)在治療這些肝硬化腹水的時(shí)候，更多的是強(qiáng)調(diào)每個(gè)個(gè)體的不同，個(gè)體的差異性就是這個(gè)病人是什么原因引起的肝硬化。是什么樣的體質(zhì)然后采取辨證施治的辦法進(jìn)行處方配藥，進(jìn)行內(nèi)科服藥治療。具體來講肝硬化腹水分為幾類，有種是屬于脾虛濕盛，還有種肝膽濕熱；肝腎陰虧、肝腎陽虛、瘀血水停、總的來說有這么幾大情況。因?yàn)楦斡不瘡闹嗅t(yī)角度來講就是肝、脾、腎三臟受損出現(xiàn)水停情況；瘀血情況。這些情況多是同時(shí)存在的，我們會(huì)根據(jù)肝、脾、腎損傷程度相互關(guān)系以及病理因素腹水、瘀血、痰濕這些不同情況進(jìn)行辨證施治處方用藥的。